Orem自理模式在持续不卧床腹膜透析患者中的应用

许文静

（常州市第一人民医院肾内科，江苏 常州 213000）

持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory Peritoneal dialysis，CAPD）是慢性肾衰竭、尿毒症患者的主要治疗方式之一，其具有操作简便，费用低的优点，患者或其照顾者在家即可自行操作，节省了来回医院透析治疗的时间和精力[1]。然而该治疗方式要求患者具有良好的自护能力，大部分患者自护能力较差，导致腹膜炎、营养不良、代谢失衡等相关并发症的发生，严重影响患者的透析效果，甚至威胁患者的生命。Orem自理模式是由美国著名护理学家Dorothea Oream于1971年提出的学说[2]，其认为人具有与生俱来自我照顾的能力、权力和义务，且具有通过学习知识以达到自我健康的能力。当个体因疾病或健康问题而导致其护理能力无法满足需求时，护理的目标就在于帮助护理对象克服其自我护理的局限性，提高其自我护理的能力。本文将Orem自理模式应用于持续不卧床腹膜透析患者中，有效提高了患者的自护能力及生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年6月我院肾内科收治的持续不卧床腹膜透析患者90例，其中男54例，女36例，年龄35～84岁，平均年龄61.4岁。置腹膜透析管1d～2年不等。所有患者无精神疾病病史，沟通能力正常。两组患者年龄、文化程度、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，试验组则实施Orem自理模式干预。观察并比较两组患者干预前及干预6个月后的自护能力及非计划再住院率。

1.2.1 自护能力：采用自护能力量表（ESCA）进行评分，该量表由Kearney等于1979年在Orem自我护理理论基础上提出并制订[3]。分为健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能共4个维度43个条目，总分172分，分值越高，则说明自护能力越强。

1.3 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者干预前及干预3个月后的自护能力及生活质量评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者干预前的自护能力评分相似，差异无统计学意义（P＞0.1）。干预3个月后，试验组患者的自护能力评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的非计划再住院率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者干预前后的自护能力及生活质量评分

3 Orem自理模式干预

3.1 全面评估及分层干预

对试验组所有患者进行全面评估。根据Orem自理模式的理念，按患者的自理能力将其分为完全补偿性护理、部分补偿性护理及支持教育三个层次，并进行分层干预。

3.2 完全补偿性护理

主要为新置腹膜透析管道的患者，或年老体弱、无自理能力的患者。此类患者自理能力较差，需护理人员及其照顾者对其进行护理。对于该层次患者，护理人员应做好生活护理及管道维护、腹透换液等。告知患者及其家属，持续性不卧床腹膜透析的优点及注意事项，逐步指导患者及其照顾者学会腹透的知识和操作方法。

3.3 部分补偿性护理

主要为置管3～5d的患者，护理人员应评估患者的自护能力和自理需求，制定出患者的自护计划。通过床边指导、实际操作、多媒体讲解等方式，指导患者及其家属学会持续不卧床腹膜透析的方法，以及取正确的体位、严格手卫生、腹透液的加温等。要求患者及其家属向护理人员进行操作演示，护理人员进行打分和评价，对其操作欠缺之处及时给予指导和纠正。教会患者观察透出液的颜色及量，要求患者记录超滤量。同时，指导患者及其家属预防、观察和处理相关并发症的方法。

3.4 支持教育

该层次患者已具备较强的自护能力。此时，护理人员主要为患者提供指导和支持教育，要求患者独立完成全部的操作，并对其操作进行评价。成立“肾友会”，定期开展活动，邀请专科医师及专科护士进行小讲座。开展操作竞赛，鼓励患者上台进行手卫生、消毒隔离、腹膜透析操作演示，医护人员在旁打分，对于表现优秀者给予鼓励和肯定。营造出患者之间互相学习、互相交流、共同保持良好的自护能力的氛围。

4 讨 论

腹膜透析具有操作简便、费用低等优点，已广泛应用于临床治疗中。但由于部分患者自护能力较差，引起腹膜炎等相关并发症的发生，甚至导致腹膜透析的无法进行。Orem自理模式认为每个人都具有自我照顾和自我护理的能力，护理的目标是对与患者健康相关的护理问题进行干预，充分培养并调动患者自我护理的能力，此期间护士的角色是教育者、指导者而不仅仅是执行者。本文将Orem自理模式应用于持续不卧床腹膜透析患者中，有效提高了患者的自护能力，降低了患者的非计划再住院率，提高了患者的生存质量。对延长患者生命及节约医疗资源均有良好的意义。