集束化干预措施在住院AECOPD合并功能性便秘患者中的应用

吴少珠，王乔风，陈 楠，区洁兰，罗英华

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive Pulmonary disease，CPOD）在45岁以上人群中，发病率高达8.2%。急性发作期(acute exacerbation of chronic obstructive Pulmonary disease，AECOPD) ，由于患者机体处于缺氧状态，肠管蠕动减弱，粪便的传输减慢，因而容易发生便秘[1]。通过护理干预改善患者的便秘情况，不仅能有效减轻患者症状，减少并发症的发生，还能提高患者的生活质量。本研究试图通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，为患者提供尽可能优化的干预措施，从而提高护理质量、改善患者健康结局。

1 资料与方法

1.1 临床资料

连续选取2016年2月-2016年7月在我院呼吸内科住院治疗的AECOPD患者134例，其中男性71例，女性63例。

1.2 研究方法

患者入院进行首次护理评估以及入院后每天，询问患者的大便情况，有便秘病史的患者入院前出现便秘症状，符合便秘罗马Ⅲ诊断标准；或无便秘病史患者住院后出现便秘症状。均进行便秘患者膳食情况的调查；Wexner便秘评分及便秘患者生活质量PAC-QOL评分，评估时机为护理干预前、干预后2周；若患者住院不足2周，则如期进行电话随访复评。集束化干预措施前患者为对照组，集束化干预措施后患者为干预组。从患者入组当天，即进行集束化护理干预措施。

1.3 集束化护理干预措施内容包括

（1）饮食指导：定时定量，增加水及膳食纤维的摄入。饮水计划：晨起饮水200-300ml，之后每隔2-3小时饮水200-300ml，8PM前饮200ml，少量多次，每日进水量1500-2000ml。指导患者家属准备富含粗纤维食物，并提供可供选择的食物清单，详细列出富含粗纤维的五谷类、水果类、蔬菜类，推荐进食量。进食酸奶100mlBID（早餐后1小时、16:00）。责任护士每天督导患者的饮食内容是否符合要求，及时纠正。（2）腹部按摩：10AM及睡前，以脐为中心顺时针，沿结肠走向做环形按摩，并配合做缩肛运动。护士床边训练，教会患者或家属方法并评估其掌握及熟练程度。（3）药物干预：遵医嘱用轻泻药、少量不保留灌肠，甚至人工取便。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20统计包处理数据，对干预前、后两组定量数据的比较采用独立样本Mann-Whitney 检验，对两组定性数据或率的比较采用卡方检验。

2 结 果

2.1 134例AECOPD患者一般情况及便秘发生状况

男性71例（53%），女性63例（47%）；年龄46岁～92岁，平均72.59岁；其中合并有功能性便秘的患者46例，占调查人数的34.3%。在这46例中，原来有功能性便秘病史的35例，占76.1%，病史长12-37个月；住院后才发生功能性便秘的11例，占23.9%，见表1。

表1 患者一般资料及功能性便秘发生情况（N=134）

2.2 患者蔬菜、水果、水分摄入情况

46例AECOPD合并有功能性便秘患者干预前膳食中每天饮水量、摄入蔬菜及水果量无一例完全达到膳食推荐标准，干预后有一定程度改善，见表2。

表2 患者蔬菜、水果、水分摄入情况（N=46）

2.3 Wexner便秘症状评分

与集束化干预前的评分相比，干预后患者的评分有显著下降（P＜0.05），提示经过干预，便秘症状有改善，见表3。

2.4 便秘患者生活质量 PAC-QOL评分

与集束化干预前的评分相比，干预后患者的评分有显著下降（P＜0.05），提示经过干预，患者的生活质量有改善，见表3。

表3 患者干预前后便秘症状、生活质量比较

2.5 干预前后住院满意度的比较

46例AECOPD合并有功能性便秘患者的住院满意度，干预后有明显的提升，见表4。

备注：Z、P为入组前与干预2周后比较的相关值

表4 患者干预前后满意度情况比较[n(%)]

3 讨 论

COPD 患者易出现焦虑、抑郁、强迫等精神症状[2]，导致交感神经兴奋，副交感神经抑制，严重影响了排便的神经反射。便秘严重地影响了AECOPD患者的生活质量，用力憋气排便可以诱发气喘加重、气胸发生，甚至导致猝死事件的发生。

引起AECOPD患者发生功能性便秘的原因复杂多样，单一护理干预措施效果不足以明显缓解便秘症状及改善患者生活质量。集束化干预是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。我们将此理念引入AECOPD患者合并功能性便秘的护理，以确保最佳政策的实施，力求达到最佳的改善结局。

本研究显示，46例患者，在膳食纤维摄入量方面，没有1例患者完全达标。进食足够的膳食纤维可形成充足的食物残渣可在肠腔内吸收水分，增加容积，刺激肠壁，促进肠蠕动。徐琳等[3]研究发现，水溶性膳食纤维可安全有效地治疗慢传输型便秘。通过指导患者进食富含粗纤维的食物，改变饮食结构，其通便作用温和，安全性高。

本研究亦显示，46例患者饮水量达标的只有24%。温丽雅[4]等调查显示老年人便秘发生情况与每天饮水量、摄入蔬菜、水果种类相关，每天摄入水分1000ml以上者便秘发生率低于1000ml以下者。AECOPD患者经呼吸道蒸发的水分比正常人多，容易使机体处于脱水状态，加重便秘，摄入足量的水，可以湿润胃肠道，软化粪便，使排便通畅。

本研究所有的患者，均使用抗生素控制肺部感染。可能导致肠道菌群失调，影响了正常排便功能。余英[5]研究提示，老年便秘人群存在肠道菌群紊乱。酸奶含有双歧杆菌和乳酸杆菌等肠道益生菌。摄入后部分菌体可定植在结肠内，使肠道蠕动增加，缩短结肠通过时间，减轻便秘。

生理学的角度认为，轻柔的腹部按摩可通过皮肤——直肠反射，促进感觉反馈传入和传出，增强肠道活动[6]。本研究的患者或家属，经过护士的培训，均能掌握腹部按摩的技能，并且在督促下落实。

本研究有29例患者，占63%，经过饮食干预、按摩手法，仍没能理想改善便秘症状，使用了药物干预。药物通过增加肠腔内渗透压、抑制肠腔内水分吸收，刺激和促进肠道蠕动的作用，达到治疗便秘的作用。

便秘引起的腹部症状对患者生活质量有较大影响。46例患者干预前、后便秘患者生活质量PAC-QOL评分有显著的差别，住院满意度也得到明显的提升。

本研究采用便秘患者生存质量PAC-QOL量表评分，对便秘症状所带来的生活质量变化描述更精准，这是本研究的亮点。通过本课题的研究，我们发现集束化管理在AECOPD合并功能性便秘患者中的作用，能够显著改善患者的便秘症状，明显提高患者的生活质量，提高住院满意度。