关于留置尿管患者会阴护理的探索研究结果

白丽明，张陈银，颜焕芝

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

留置尿管是一种临床较为常用的治疗方法，在很多危急重症或手术治疗患者术后经常会留置尿管，留置尿管期间也难免发生一些并发症或不良反应，尿路感染是最常见也是最严重的留置尿管并发症之一[1]。如何更好地预防与降低CAUTI的发生率是我们护理重点。

目前有多项研究表明：用生理盐水、灭菌注射用水或温开水擦洗尿道口、会阴区、导管表面即可，不提倡常规使用消毒剂。国外也很多护理研究发现只需每日洗澡或擦身时使用清水/生理盐水清洗尿道口周围区域和导尿管表面即可，而使用抗菌溶液、乳霜或软膏并不能减少菌尿或CAUTI的发生[2]；对比国内也有多项研究表明每日使用灭菌注射用水擦洗尿道口与使用碘伏消毒尿道口相比并不增加CAUTI的风险，而使用0.5%洗必泰或清洁水护理，对尿路感染的影响没有显著差异，用温开水对男性留置尿管患者尿道口按操作规范护理与用碘伏护理具有一样的作用。有Meta分析结果显示，留置尿管病人2周内每日使用消毒液清洗尿道口及会阴部，与使用非消毒液清洗，菌尿的发生率无明显差异，所以国内同样不鼓励常规使用消毒剂[3][4]。

既然多项研究及相关规范都表明用生理盐水、灭菌注射用水或温开水清洗尿道口、会阴区、导管表面，能减少CAUTI的发生，且对病人皮肤粘膜无不良刺激，病人感觉舒适，且不增加尿路感染发生率，还能大大降低科室尿管的消毒成本，那么我们为何不沿用呢？

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月-2018年6月在本院CCU留置尿管的患者102例，排除标准：(1)留置尿管前检查发现有菌尿者；(2)疾病为癌症、糖尿、泌尿系统疾病及其它传染性疾病；(3)伴有严重精神障碍，无法表述自己想法和意愿的患者共4例，年龄35～83岁，留置尿管时间3～15天，将患者随机分为对照组和实验组，对照组50例、实验组48例，2组患者的一般资料经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者再进行擦洗清洁时，分别采用Ⅲ型安尔碘与温开水，按照教科书的标准顺序进行会阴护理，2次/d，密闭计尿器随同尿管定期更换。对照组患者使用含Ⅲ型安尔碘妇科大棉枝，试验组患者则使用温开水进行擦洗，具体操作方法与对照组相同。所有操作由经过专业培训的护理人员进行，所有不进行膀胱冲洗，根据病情允许嘱咐患者每日多饮水。开始护理后3、5、9、17d 依照无菌操作标准，对患者中段尿液进行收集，用于后期细菌培养比较。

1.3 观察指标

（1）标本采集及检验：分别在留置导尿后 3、5、9、17d按无菌技术操作采集中段尿做细菌尿培养，菌落数大于105cfu/ml为菌尿[5]。

（2）患者自我感受比较：舒适为无疼痛，感觉无异常；一般为有轻微不适，可以忍受；不适为刺激疼痛较剧烈，难以忍受。

1.4 统计学方法

所有数据用 SPSS12.0 软件处理，资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组使Ⅲ型安尔碘消毒液擦洗，有3例出现皮肤过敏现象；实验组用温开水清洗，0 例患者出现不良反应，感觉舒适，见表 1。

表1 2组患者自我感受及尿路感染情况比较

而按教科书标准，对留置尿管的患者采用Ⅲ型安尔碘500ML（20.07元/瓶）倒入无菌弯盘浸润妇科大棉枝（10支/包，2元/包）进行常规每天2次的会阴抹洗，每个病人一次需要7-8根妇科大棉枝，一天至少需要14根，而刚好浸湿14根妇科棉枝约需要30ml的Ⅲ型安尔碘的成本计算（还未算上无菌物品过期耗损费），一位留置尿管的病人每天用于会阴护理的消毒成本大约是4元，而按照我们CCU这一期间住院病人留置尿管病人日数1297发现，按之前标准一年用于尿管消毒的费用大约在5188元左右。

通过2017年6月份至2018年6月份临床实践论证及科室最新季度的尿管相关性感染的感染控制监测结果统计发现，开始实行新方案后，留置尿管病人日数1297，两组实验CAUTI发生均为0例，发病率为0‰，这一结论证明在尿路感染方面没有差别。

3 结 论

护理实践不能停留在已有的经验和常规，而应利用当前最好的证据为患者提供最佳的护理，使用温开水代替安尔碘进行留置尿管患者的抹洗护理，既提高了患者的舒适性又降低了CAUTI的发生率及护理成本，让患者更加安全，医护人员更省心，值得推广。