新生儿血清Alb与脓毒血症病情和预后的相关性

符灵素

(浙江省余姚市人民医院儿科，浙江 余姚 315400)

脓毒血症是一种临床常见的危急重症，是因感染微生物病原体与宿主凝血反应、炎症反应、免疫系统逐渐的相互作用，可发展成为脓毒性休克、多器官功能障碍综合征等，是导致危重病患者死亡的主要原因[1]。我国新生儿脓毒血症的患病率和死亡率仍处于较高水平，对患儿生命健康造成极大的影响。所以，临床上早期有效诊断新生儿脓毒血症以及时进行治疗，对提高治愈率，减少死亡事件的发生具有重要意义。血清白蛋白(albumin，Alb)是评估组织坏死和感染等炎症反应的一种敏感指标，可用于评估疾病的程度和预后效果[2]。Alb在血清中的水平受诸多因素的影响，如Alb的合成、分布、分解及代谢速率等，且其含量变化易受感染等因素的影响。本研究通过回顾性分析122例新生儿的临床资料，探讨新生儿Alb水平与早期脓毒血症病情诊断和顸后的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

对浙江省余姚市人民医院2016年1月至2017年12月122例新生儿的临床资料进行回顾性分析，排除伴有毛细血管渗漏综合征、先天畸形、先天性心脏病、遗传性疾病、染色体疾病、慢性肝脏疾病、低血糖、营养不良及资料不全者，将新生儿分为脓毒血症组41例，非脓毒血症组54例(包括新生儿坏死性小肠结肠炎9例，肠炎11例，尿路感染7例，新生儿细菌性肺炎27例)，对照组27例(一般情况良好，无任何感染的临床表现，包括新生儿黄疸16例，新生儿缺氧缺血性脑病11例)。三组性别、胎龄、日龄及出生体质量的比较，均无明显差异(均P>0.05)。

1.2方法

所有新生儿均于入院24h内采集静脉血3mL，并将血标本存至EPTA抗凝试管中，即刻送入检验科进行检测。采用全自动生化分析仪(产自美国贝克曼公司，型号为AU5800)和溴甲酚绿法对Alb的水平进行测定，试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书指示完成检测操作。

1.3统计学方法

2结果

2.1 三组新生儿的一般情况

三组性别、胎龄、日龄及出生体质量的比较，均无明显差异(均P>0.05)，见表1。

表1三组新生儿临床基本资料的比较

2.2 三组低蛋白血症和预后情况的比较

脓毒血症组低蛋白血症和死亡率较对照组、非脓毒血症组显著升高(χ2=28.01，P<0.05；χ2=9.15，P<0.05)，见表2。

2.3不同Alb浓度组脓毒血症、脏器功能障碍、住院时间及预后情况的比较

依据新生儿Alb水平，分为A组(Alb低于25g/L)61例，B组(Alb为25～30g/L)29例，C组(Alb高于30 g/L)32例。统计结果显示，A组脓毒血症、多脏器功能障碍及死亡率较B、C组显著升高，且住院时间较B、C组明显延长(χ2=13.44，P<0.05；χ2=28.60，P<0.05；F=14.97，P<0.05，χ2=7.43，P<0.05),见表3。

表2三组低蛋白血症和预后情况的比较[n(%)]

Table2Comparisonofhypoproteinemiaandprognosis

among three groups[n(%)]

表3不同Alb浓度组脓毒血症、脏器功能障碍、住院时间及预后情况的比较

3讨论

3.1新生儿期感染易诱发脓毒血症

因新生儿血浆中丙种球蛋白水平低于成人，血清内的补体含量较低，白细胞的吞噬功能较弱，因此对感染的抵抗力较差。即便是轻度的感染，亦有可能进展为重度感染，引起败血症、脓毒症等疾病，部分患儿可加重发展成为感染性休克、重症感染、多器官功能障碍综合征等，严重时可引起新生儿死亡。新生儿脓毒血症早期发病隐匿，早期存在非特异性的临床表现，且常用的血培养结果阳性率较低且存在一定时限性的影响[3]，使得早期有效诊断的难度较大。如何有效早期发现和诊断新生儿脓毒血症，以便及时进行有效治疗仍是目前临床研究的重要课题。近年来，脓毒血症的发病率呈现逐年升高的趋势，且发展迅速，对患者的预后影响较大，使得临床治疗难度加大。

3.2监测新生儿血清Alb水平的重要性

作为人体细胞外液中含量最为丰富的蛋白质，及时监测新生儿血清Alb的水平显得尤为重要，其在总蛋白中占55%～67%。在炎症感染、应激反应和发热等方面的影响，使得患儿基础代谢率提高，此时Alb的分解代谢亦会加快，合成急性相蛋白明显增多，继而使得Alb含量下降[4]。同时，应激反应和感染亦会造成全身毛细血管通透性升高，由此可造成血管内的Alb经毛细血管壁漏出血管外，使得Alb的含量下降[5]。

3.3新生儿感染可诱发低蛋白血症

低蛋白血症是临床常见性的临床表现之一，可发生于诸多疾病，对疾病的预后影响较大。低蛋白血症的发生往往预示着预后不良，故此可作为入院时预后不良的重要指标。低蛋白血症的发生可促使血浆胶体渗透浓度降低，继而促使液体在组织间隙大量潴留，进而导致机体的有效循环血容量明显减少[6]，使得血液黏度升高，进而导致微循环障碍加重，使得多器官灌注不足，导致多器官功能异常。据报道[7]，低蛋白血症在危重症患儿中的发病率高达57%。新生儿感染的发生可引发低蛋白血症，其发生机制可能与以下原因密切相关，包括合成减少、分解代谢加强、半衰期缩短、异常分布、蛋白丢失性肠病等。

3.4血清Alb水平可用于评估新生儿脓毒血症病情及预后状况

感染可诱发低蛋白血症，而Alb含量变化可用于评估疾病程度和预后状况。Alb浓度下降，常预示病情严重，预后较差。据报道，Alb浓度每降低10 g/L，患儿死亡率升高近90%[5]。Alb的浓度下降，会减少机体合成的各种酶，降低酶活力，促使机体免疫功能减弱，使得感染的风险性升高，对病情的改善极为不利。本研究发现，脓毒血症组低蛋白血症和死亡率较非脓毒血症组、对照组均显著升高，与既往研究报道相符[8]。此外，本研究结果显示，A组脓毒血症、多脏器功能障碍及死亡率较B、C组显著升高，且住院时间较B、C组明显延长。结果表明，Alb的浓度变化可用于早期诊断脓毒血症患儿，且对患儿预后状况的评估具有一定的判断价值。

综上所述，新生儿血清Alb浓度越低，发生脓毒血症、多脏器功能障碍及死亡的风险性越高，住院时间明显延长，预后状况较差，提示血清Alb浓度可用于评估新生儿早期脓毒血症病情及预后状况。因此，临床中应在新生儿入院时及时完善血清学检查，依据其Alb的水平对疾病程度及预后状况进行早期评估，及时进行有效治疗以改善患儿预后，提高其生存质量和生活质量。但本研究存在一定不足，如未对新生儿的不同胎龄进行分组，因此今后仍需完善该方面的研究。