不同孕前BMI孕妇OGTT特点及与GDM检出率的关系

林 曼，许 莉，卢秀英，孙明霞，王秀妹

(海南省海口市妇幼保健院妇产科，海南 海口 570102)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)指在妊娠前的糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，而在妊娠期间首次发现或发生的糖耐量异常[1-2]。随着糖尿病发病率的日益增加，以及GDM筛查诊断广泛普及应用，我国GDM的发病率也呈逐年上升趋势[3]，且GDM会增加不良妊娠结局的发生风险，远期有增加GDM孕妇及其后代糖尿病的患病风险[4]，对母婴健康有严重影响。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，孕妇孕前体质量超重或肥胖的发生率也越来越高[5]。有研究显示，孕前体质量水平为超重或肥胖的孕妇，其GDM的发病风险将明显增加[6-7]。因此，本研究通过探讨不同孕前身体质量指数(body mass index, BMI)孕妇口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)血糖值的特点，并分析不同孕前BMI与GDM检出率的相关关系。旨在进一步分析GDM发病的高危因素，提供相关研究线索。现将相关研究结果报告如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

回顾性收集2015年1月至2017年12月在海南省海口市妇幼保健院住院分娩并接受75g OGTT的4 898例孕妇作为研究对象。纳入标准：①全部孕妇均在本院建册并随访至分娩；②均在妊娠24～28周接受75g OGTT；③研究对象知情同意。排除标准：①糖尿病合并妊娠；②多囊卵巢综合征；③孕前高血压或合并其他内分泌疾病者；④孕期检查等临床资料不完整者。

1.2研究方法

1.2.1资料收集

收集孕妇的年龄，孕前身高、体质量，75g OGTT血糖值结果(包括：空腹OGTT血糖值、OGTT 1h血糖值和OGTT 2h血糖值)等。

1.2.2 GDM诊断标准

按照医疗服务专业标准委员会制定的妊娠糖尿病诊断标准[8]：空腹OGTT血糖>5.0mmol/L，OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT 2h血糖≥8.5mmol/L；以上任意一项血糖异常即可诊断为GDM。

1.2.3研究分组

孕前BMI分组：按照孕前BMI水平将孕妇分为4组，即轻体质量(BMI<18.5kg/m2)、正常体质量(BMI为18.5～23.9kg/m2)、超重(BMI为24.0～27.9kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0kg/m2)4组。血糖分组：按照75g OGTT血糖分为3组，即血糖异常Ⅰ组(空腹OGTT血糖、OGTT 1h血糖或OGTT 2h血糖任意1个时点异常)、血糖异常Ⅱ组(空腹OGTT血糖、OGTT 1h血糖或OGTT 2h血糖任意2个时点异常)和血糖异常Ⅲ组(空腹OGTT血糖、OGTT 1h血糖或OGTT 2h血糖3个时点均异常)3组。

1.3统计学方法

2结果

2.1基本情况

本研究共纳入4 898例符合条件的孕妇，年龄20～42岁，平均年龄(29.9±4.4)岁；平均身高(162.7±5.1)cm，孕前平均体质量(56.8±8.9)kg，孕前平均BMI(21.9±3.3)kg/m2。按照体质量分为轻体质量、正常体质量、超重和肥胖4组，各组分别有607例(12.4%)、3 248例(66.3%)、798例(16.3%)和245例(5.0%)。

2.2孕妇GDM检出率

4 898例孕妇中按照诊断标准诊断为GDM患者1 102例，GDM检出率为22.5%(1 102/4 898)。其中，血糖异常Ⅰ组759例(68.9%)、血糖异常Ⅱ组204例(18.5%)、血糖异常Ⅲ组139例(12.6%)。

2.3不同孕前BMI孕妇OGTT血糖值比较

轻体质量、正常体质量、超重、肥胖各组孕妇随着孕前BMI的上升，OGTT不同时点(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值均呈明显上升趋势(均P<0.05)；进一步两两比较发现，超重组与肥胖组孕妇不同时点(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值之间差异均无统计学意义(均P>0.05)，而超重组、肥胖组孕妇不同时点(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值分别与轻体质量组和正常体质量组比较，差异均有统计学意义(超重组与轻体质量组、正常体质量组比较：t值分别为14.075、14.583、9.769、13.650、9.990、6.743，均P<0.05；肥胖组与轻体质量组、正常体质量组比较：t值分别为16.214、15.321、10.187、14.110、10.152、7.589，均P<0.05)，见表1。

分组例数(n)空腹OGTTOGTT1hOGTT2h轻体质量组6074.54±0.33ab7.30±0.53ab6.37±1.22ab正常体质量组32484.64±0.37ab7.69±1.58ab6.69±1.26ab超重组7984.85±0.468.32±1.667.03±1.28肥胖组2454.91±0.538.58±1.687.09±1.34F92.83564.45536.855P<0.001<0.001<0.001

注：a与超重组比较，P<0.05；b与肥胖组比较，P<0.05。

2.4不同孕前BMI孕妇GDM检出率

表2不同孕前BMI孕妇GDM检出率比较[n(%)]

Table2ComparisonofGDMdetectionratesamongpregnantwomenwithdifferentpre-pregnancyBMI[n(%)]

分组GDM检出 OGTT血糖异常 Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组轻体质量81(13.34)64(79.01)9(11.11)8(9.88)正常体质量673(20.72)492(73.11)108(16.05)73(10.85)超重252(31.58)150(59.52)62(24.60)40(15.87)肥胖96(39.18)53(55.21)25(26.04)18(18.75)

2.5孕前BMI值与血糖异常分组、GDM检出率的相关性分析

Spearman相关性分析显示：孕前BMI值与血糖异常分组之间存在相关性(r=0.307,P=0.018)，随着孕前BMI的增加，血糖异常值≥2项(大于或等于2个时间点)的比例也逐渐增加。孕前BMI值与GDM检出率之间亦存在相关性(r=0.362,P<0.001)，随着孕前BMI的增加，GDM的检出率也逐渐增加。

3讨论

3.1 GDM的危害

GDM是糖尿病的一种特殊类型，是妊娠期妇女最常见的一种合并症，会增加围产期母婴不良结局的发生风险[9]。随着糖尿病发病率的增加、GDM筛查的普及，GDM已经成为影响围产期母婴健康的重要因素。近年来，随着人们生活方式的改变、生活水平的提高，孕妇超重和肥胖问题在世界范围内日益突出。Heslehurst等[10]对619 323例英国孕妇孕前肥胖检出率调查结果显示，肥胖发生率从1989年的7.6%上升至2007年的15.6%，19年间增加了105.3%。中国成人健康与营养状况调查结果显示，从2003—2009年中国妇女超重和肥胖的发生率分别从10.7%、5.0%上升至14.4%和10.1%[11]。有研究显示，孕前超重、肥胖可能增加GDM的发病风险[12-13]。因此，本研究通过分析不同孕前BMI水平孕妇的GDM检出率情况，探讨孕前BMI与GDM检出率、血糖异常严重程度的相关关系，这对进一步明确GDM发病的高危因素具有重要意义。

3.2孕前BMI水平与OGTT结果值的关系

本研究结果显示，随着孕前BMI增加，轻体质量、正常体质量、超重、肥胖各组孕妇OGTT不同时点(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值均呈明显上升趋势。而超重与肥胖组孕妇不同时点(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值之间差异均无统计学意义；同时发现，超重与肥胖组孕妇不同时点(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值分别与轻体质量和正常体质量孕妇比较，血糖均值水平更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明超重与肥胖对于孕妇血糖异常处于同等危险程度，危险程度明显高于轻体质量和正常体质量孕妇。提示临床医师应当对孕前超重和肥胖孕妇有同等和足够的重视，重点监测其血糖水平。

3.3孕前BMI水平与GDM检出率的关系

GDM检出率分析发现，4 898例孕妇GDM检出率为22.5%(1 102/4 898)。国际糖尿病联合会数据显示[14]，2013年全球20～49岁妊娠妇女GDM发病率为14.2%；国内学者Zhu等[15]报道的中国GDM发病率为17.5%。本研究中妊娠妇女GDM的检出率更高，这可能与地区、种族及样本量的差异有关，中国GDM的发病率还有待多中心、大规模的流行病学研究加以证实。不同孕前BMI水平分布显示，轻体质量、正常体质量、超重、肥胖4组GDM检出率分别为：13.3%、20.7%、31.6%、39.2%，随着孕前BMI的上升，GDM的检出率也呈明显上升趋势。Schummers等[16]对加拿大226 958例孕妇孕前BMI与GDM检出率相关性分析发现，孕前超重(BMI 24.0～27.9kg/m2)孕妇GDM检出率为32.7%、孕前肥胖(BMI≥28.0kg/m2)孕妇GDM检出率为39.4%。这与本研究结果接近，说明我国孕妇孕前体质量超重和肥胖的诊断界值合理，也证实了孕妇孕前体质量超重和肥胖可增加孕妇GDM发生风险。

在传统的GDM诊断标准中，均以OGTT血糖异常值≥2项诊断为GDM，本研究中OGTT血糖异常值≥2项占近1/3(31.1%)，有绝大多数GDM孕妇为糖代谢异常程度较低者。本组孕妇孕前体质量超重或肥胖者相较于体质量正常和轻体质量孕妇，不仅GDM的检出率更高，且检出的GDM孕妇中OGTT有2项及以上异常者所占比例明显更高(分别占50.6%、34.6%)。这也就意味着孕前体质量超重或肥胖的孕妇近期发生不良母婴结局和远期罹患糖尿病的风险将会更高。

综上所述，随着孕前BMI的增加，孕妇GDM的检出率和OGTT有2项及以上异常者所占比例也相应增加。对于孕前体质量超重或肥胖的孕妇，更应当关注其GDM的发病风险。