B超探测颈项透明层厚度在胎儿畸形筛查中的作用分析

邓汝荣 邹姗姗

广东惠阳三和医院功能科，广东省惠州市 516211

胎儿畸形是新生儿缺陷中常见类型，该情况是引起胎儿及新生儿死亡的主要原因。现阶段，我国每年胎儿畸形的检出率占到全球总数的20%，这对我国新生儿出生质量产生巨大影响[1]。为了降低新生儿出生缺陷的发生率，近年来我国大力推广胎儿畸形筛查，在具体筛查工作中，近年来随着医学影像技术的快速发展，实际中常应用B超这一检测方式[2]。在胎儿畸形的筛查中，研究结果显示若能获取胎儿颈项透明层(NT)厚度，可以有效筛查出胎儿畸形，进而为降低新生儿出生缺陷提供帮助。在本次研究中，具体探讨可使用B超探测NT厚度对于胎儿畸形筛查的效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月—2018年7月本院接收的1 860例定期产检的孕妇作为研究对象。纳入标准：(1)所有的孕妇均为单胎妊娠[3]。(2)孕妇孕周在10～13周。(3)均为定期产检的孕妇，在产检时均对其使用B超进行NT厚度的检测。排除标准：(1)采用B超不能精准检测NT厚度值的孕妇。(2)合并妊娠并发症、重度感染及精神疾病的孕妇。(3)临床资料不完整的孕妇。产检孕妇的一般资料如下：年龄22～36岁，平均年龄(28.1±2.5)岁；孕妇孕周10～13周，平均孕周(11.8±1.2)周。

1.2 方法 所有的孕妇在定期产检时，均使用美国GE生产的B超检测仪，B超探头的频率为5.5MHz，B超检查的重点是对NT厚度值进行记录。具体的操作方法如下：辅助受检者为仰卧体位，将测量仪器保持在胎位正中的矢状位置，在B超检查的时候，让胎儿处在自然伸屈状态，即头与臀的距离要控制在45～84mm的水平。胎儿超声影像显示比需>75%，测量部分位置，采用50%的比例扩大，测定胎儿的鼻梁、鼻尖、颈项透明层均保证在正中切面，以保证检测效果。此外在B超测定NT厚度值时也要做好以下几个方面的工作：(1)本研究使用的B超检查仪要具备较高的分辨率、影像回转功能，确保B超检查的误差控制在0.1mm以内；(2)B超的实际检查中，若观察到孕妇体内胎儿位置不佳，应等到胎儿获得标准切面后进行测量，对于NT的测量，取像上正确的取位是让胎儿保持自然屈度，使得胎儿的面部朝向探头的方向；(3)在超声检查过程，为提高检测数据的稳定性及有效性，需连续进行3次的测量，将测量中获得的最大值作为最终的结果。测量的过程，监测胎儿NT厚度在2.5mm以上，提示孕妇在孕14～20周时，进行血清学的筛查，以此作为胎儿畸形的筛查标准；(4)孕妇在接受B超检查后，后续需对产妇进行随访。具体随访主要是随访孕妇及胎儿检测情况，孕妇若有需求可以做相关的染色体测试，以确保胎儿的实际情况，为保留胎儿提供良好依据。随访至孕妇分娩，如果出现围生儿死亡情况需做相应的检测，同时分析新生儿死亡的具体原因。

1.3 观察指标 (1)随访B超检查孕妇胎儿畸形的数量及具体畸形类型。(2)分析应用B超检测NT厚度值大小，对正常胎儿、畸形胎儿的NT厚度值进行检查，主要是统计NT值>3mm、<3mm的具体例数及占比大小。此外记录B超测试NT厚度值的灵敏度、准确度、特异度，具体计算公式如下：灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%。

2 结果

2.1 随访胎儿畸形情况 随访调查1 860例孕前产检的女性，检测出24例畸形胎儿，检测胎儿畸形率为1.29%。检测出胎儿畸形的孕妇，B超检查显示10例胎儿为中枢神经系统畸形，6例为前腹壁异常，5例为泌尿系统异常，3例为心脏结构异常。

2.2 B超检查NT厚度值情况 应用B超进行胎儿畸形筛查，检查出NT厚度的情况见表1、表2。其中表1数据显示在筛查出的1 836例正常的胎儿中，NT厚度>3.0mm占比为2.83%，而筛查出的24例畸形胎儿中，NT厚度在3.0mm以上的占比为83.33%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。表2的结果显示，在应用B超进行胎儿畸形筛查中，若胎儿的NT厚度值在3.0mm以上，B超筛查的灵敏度、准确度及特异度均较高，准确率也更高。

表1 B超检查正常及畸形胎儿的NT厚度值情况

表2 B超检测NT值情况(%)

3 讨论

NT厚度主要指的是胎儿颈后皮下组织内液体积聚集厚度，这一指标可以用于反映皮下组织中淋巴液体的积聚情况[4]。对于孕妇而言，妊娠14周前因胎儿淋巴细胞未发育完全，会使得少部淋巴液聚集于颈部淋巴囊及淋巴管，进而形成NT；而妊娠14周以后，胎儿的淋巴系统可逐渐发育完善，这样可使集聚的淋巴液迅速的进到颈内静脉部位，继而使NT逐渐消失；而在妊娠16周以后，NT改为皱褶皮厚度。

产前体检是妊娠女性必须定期进行的内容，借助定期的产前体检有助于掌握孕妇的妊娠情况，了解胎儿的发育状况，进而提高孕妇的妊娠结局及新生儿出生质量[5]。在妊娠女性的产前体检中，B超检查是常规的检查项目，在胎儿畸形的筛查中，如果对胎儿NT厚度进行检测，可用于胎儿畸形的筛查。刘桂军[6]的研究中，探讨了孕早期使用超声检测NT厚度对于胎儿心脏畸形的价值，在其研究中对接收产前筛查的5 621例孕妇进行检查，结果显示NT增厚的胎儿心脏畸形的发生率明显要高于NT正常的胎儿，研究结果总结产前体检中检查NT增厚可以作为提示胎儿心脏畸形的重要参考指标。对胎儿NT增厚的原因进行分析，可能同遗传、解剖结构异常及孕妇感染等因素相关，出现NT增厚的胎儿，相当多的胎儿常被确认为染色体异常情况。胎儿解剖异常、遗传因素及孕周之间的关系较紧密，且对于孕周早期的孕妇，NT的厚度对于胎儿畸形的显示率也更高，所以在对孕妇进行胎儿畸形筛查的时候，应在孕妇妊娠11～13周内使用B超进行NT厚度的测定，以提高新生儿出生质量[7-8]。在本次研究中，对1 860例定期产检的女性B超检查结果进行了分析，结果显示经B超筛查出24名畸形的胎儿，同时胎儿具体的畸形类型也确定。在针对NT厚度值的测定上，结果显示畸形胎儿NT厚度>3.0mm的构成比明显高于正常胎儿，且检查结果还显示，NT厚度在3.0mm以上，随着厚度的不断增加，应用B超检出胎儿畸形的灵敏度、准确度及特异度也不断提高。

综上所述，在孕妇产前体检的时候，对孕妇行B超检查的时候，应用B超检测胎儿NT厚度对于胎儿畸形的筛查有很大的帮助，胎儿NT厚度同胎儿染色体的异常联系紧密，因此该检测方法具有良好的应用效果，因此值得在实际中大力推广应用。