不同镇痛方式对剖宫产手术产妇应激反应与焦虑状况的影响

程明雄 林美玉

广东省江门市妇幼保健院 529000

近年来，随着医疗卫生技术日益完善，剖宫产手术安全性得以提升，现今越来越多的产妇为规避阵痛之苦选择剖宫产，作为产科重要手术，虽可同时处理腹腔疾病，挽救母婴生命，但麻醉消失后的疼痛感易引发应激反应，适度应激反应虽可稳定血流动力学，保障脏器灌注，平衡氧供氧耗，保护机体，但高强度应激反应则会引起应激紊乱，导致严重继发性损害，危及产妇生命[1]。众所周知，剖宫产术后镇痛治疗涉及母婴安全，目前镇痛方法尚不能彻底解决剖宫产术后疼痛问题，硬膜外自控镇痛(PCEA)作为现今较为成功的剖宫产术后镇痛方法，可减少镇痛治疗期间血药浓度，减少药物副反应及并发症发生率，便于提高产妇及家属满意度，减轻医患负担。本文旨在探析硬膜外自控镇痛在剖宫产术后镇痛中的应用价值，以期为后续医疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2018年4月于我院妇产科行剖宫产手术的78例产妇，采用电脑随机分组法将其分为研究组(n=39)和对照组(n=39)。本研究经院领导及科室医护人员共同审核通过，所有产妇均签署《知情同意书》，排除妊高征、妊娠期糖尿病、肝肾功能障碍、药物过敏、遵医性差及中途退出者。研究组年龄23～34岁，平均年龄(28.4±1.1)岁；产次1～3次，平均产次(1.6±0.2)次；孕周38～41周，平均孕周(40.3±0.4)周。对照组年龄21～35岁，平均年龄(28.2±1.2)岁；产次1～3次，平均产次(1.6±0.1)次；孕周38～41周，平均孕周(40.2±0.5)周。两组产妇基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇实施剖宫产时均行蛛网膜下腔麻醉或腰硬联合麻醉，术毕研究组采用硬膜外自控镇痛，对照组采用静脉自控镇痛，具体麻醉操作如下：

1.2.1 硬膜外自控镇痛：常规固定硬膜外导管，将产妇改为平卧位，回抽无返流液后注入3～5ml混合镇痛液—盐酸布比卡因注射液(国药准字H37022566；济南永宁制药股份有限公司；规格5ml：12.5mg)+枸橼酸芬太尼注射液(国药准字H20123298；国药集团工业有限公司廊坊分公司；规格10ml：0.5mg)+咪达唑仑注射液(国药准字H20031037；江苏恩华药业股份有限公司；规格2ml：10mg)，5min后测定阻滞平面，连接镇痛泵，为产妇讲解镇痛泵使用原理，配制镇痛药液0.6～0.8mg枸橼酸芬太尼注射液+1mg盐酸布比卡因+适量生理盐水混合至100ml，背景剂量3ml/h，自控剂量0.5ml，锁定时间为15min，持续泵注48h，密切观察泵注器内药液容量，适当追加药物。

1.2.2 静脉自控镇痛：术毕拔除硬膜外导管后，静脉注射1mg枸橼酸芬太尼注射液，确保镇痛药物达到一定浓度，并使用静脉电子镇痛泵，将静脉泵连接至输液端，镇痛泵内药液为0.8mg枸橼酸芬太尼注射液+400mg盐酸曲马多注射液(国药准字H10980060；湖北潜江制药股份有限公司；规格2ml：100mg)+4mg盐酸昂丹司琼注射液(国药准字H10970064；齐鲁制药有限公司；规格4ml：8mg)与适量生理盐水混合稀释至100ml，泵注2ml/h，持续泵注48h，根据产妇个体情况追加药量。

1.3 观察指标 (1)比较两组产妇术毕、术后12h、术后24h血压、心率、血糖指标；(2)比较两组产妇术毕、术后12h、术后24h焦虑状况，以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，总分为0～64分，严重焦虑>29分、明显焦虑22～29分、焦虑14～21分、可能焦虑7～13分、无焦虑<7分[2]。

2 结果

2.1 两组产妇应激反应比较 研究组产妇术毕、术后12h、术后24h血压、血糖指标均低于对照组，心率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间段产妇血压、心率、血糖指标比较

2.2 两组产妇焦虑评分比较 研究组产妇术毕不同时间段焦虑评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇焦虑评分比较分)

3 讨论

疼痛作为伴随组织损伤产生的不愉快感觉，是机体对有害刺激产生的保护性防御反应，短期术后疼痛会增加氧耗量、延迟胃肠功能恢复、造成肌肉痉挛及尿潴留，引发焦虑抑郁等不良情绪，增加应激反应，影响术后恢复。剖宫产术后急性疼痛可对躯体机能(心血管系统、内分泌系统)产生负面影响，若不及时予以镇痛治疗，多数产妇会形成疼痛恐惧记忆，迁延至慢性疼痛及神经病理性疼痛，影响母婴沟通及正常哺乳。随着时代发展，术后镇痛由80年代口服、肌注药物治疗到90年代硬膜外吗啡、神经阻滞，90年代后期PCA术后镇痛及当下多模式镇痛[3]。近几年医者较为推崇病人自控镇痛，即医护人员根据病人疼痛程度及身体状况，事先配制镇痛药物，并交由病人“自我管理”，较之传统肌肉注射镇痛，该技术不仅可获取良好镇痛效果，同时能有效克服镇痛药药效动力学及药代动力学个体差异，真正做到个性化给药和按需给药，利于减轻医护工作负担。硬膜外自控镇痛是利用自控镇痛装置将药物用于硬膜外腔，适用于胸背部及以下区域，镇痛效果确切且能减少药物使用剂量，进而降低药物副反应对民众身心的危害，抑制伤害性刺激导致的代谢及内分泌紊乱问题，可减少应激反应，缓解负性心理。静脉自控镇痛经静脉给药，虽起效快，操作简便，但因其全身用药，副作用高且镇痛效果略逊于硬膜外自控镇痛，影响推广应用。笔者实践发现，研究组术毕不同阶段血压、血糖和焦虑评分均低于对照组，心率指标高于对照组(P<0.05)，即剖宫产产妇术后采用硬膜外自控镇痛可减少应激反应，改善负面情绪，具有借鉴意义。孔令荣[4]于文中指出硬膜外自控镇痛可有效缓解产妇疼痛，改善焦虑情绪，但忽视术后应激反应的评估，影响研究严谨性。此外，当前医者为获取最佳镇痛效果，规避术后炎症反应，调节心理状态，推出护理干预及双氯芬酸钠栓，以便更好地消炎止痛，改善术后因疼痛引起的发热问题[5-6]。

总之，剖宫产手术产妇术后采用硬膜外自控镇痛可减少应激反应，改善焦虑情绪，值得推荐使用。