阴道前后壁修补手术联合阴式全子宫切除在子宫脱垂患者中的应用效果

邓春红

福建医科大学附属三明市第一医院妇科，福建省三明市 365000

子宫脱垂是临床中常见的一种多发病，主要病因是产后恢复不良及多育多产，其次是因为雌激素水平降低，导致生殖系统出现弹性纤维退行性变，生殖系统支持结构减弱或出现损伤，进而引发子宫脱垂[1]。临床治疗子宫脱垂以手术为主，主要手术方式有阴道前后壁修补术、阴式子宫切除、自体组织桥式修补术等。本文旨在探讨阴道前后壁修补手术联合阴式全子宫切除在子宫脱垂患者中的临床应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年8月在我院接受治疗的60例子宫脱垂患者，所有患者均签署知情同意书，且本观察经医院医学伦理委员会批准。按照随机数字法分为两组：对照组30例，年龄44～75岁，平均年龄(55.48±4.29)岁，病程7～11年，平均病程(5.62±1.57)年；子宫脱垂分度[2]：Ⅱ度20例，Ⅲ度10例。研究组30例，年龄42～74岁，平均年龄(56.16±4.75)岁，病程7～12年，平均病程(5.62±1.45)年；子宫脱垂分度：Ⅱ度21例，Ⅲ度9例。两组患者年龄、病程、子宫脱垂分度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2 方法 研究组患者给予阴道前后壁修补手术联合阴式全子宫切除术治疗：(1)阴式全子宫切除术。患者取膀胱截石位，予以全身麻醉，对外阴、阴道及宫颈进行常规消毒，将膀胱内尿液排空，通过阴道膀胱间隙将肾上腺素注入，三角形切开阴道前壁，并钝性分离，将膀胱上推后剪开腹膜，暴露并剪断、结扎各韧带，将子宫体从膀胱子宫腹膜切口处翻出，钳夹并离断输卵管、双侧圆韧带、卵巢固有韧带缝扎并留线，将子宫切除并取出，检查各离断端及血管出血情况;检查卵巢和输卵管是否存在病变，剪断留线后荷包缝合膀胱黏膜组织。(2)阴道前后壁修补术。两侧小阴唇的下端使用钳夹，注入肾上腺素生理盐水，钝性分离阴道后壁及两侧肛提肌，并将两侧肛提肌及阴道后壁环肌提拉，加固肛提肌，荷包缝合两侧肛提肌以及直肠表面筋膜，术毕留置导尿管，将碘伏纱条放置于阴道内，术后给予抗生素治疗。对照组仅采用阴道前后壁修补术进行治疗：手术操作同研究组。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治愈情况，两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等手术相关指标，随访1年，统计两组并发症发生情况以及复发情况。复发判断标准：阴道前壁或后壁及相关组织出现膨出及脱垂[4]。

1.4 疗效判断标准 患者器官解剖位置及相关组织基本恢复为治愈；患者器官解剖位置及相关组织脱垂程度减轻为好转；未达以上标准为无效[3]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组治愈率显著高于对照组(χ2=5.454，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者手术指标比较 两组术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组手术时间长于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术指标比较

2.3 两组患者并发症、复发率比较 研究组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症、复发率比较[n(%)]

3 讨论

子宫脱垂主要指子宫脱离原来所在的位置发生了解剖结构改变。如果没有给予及时的治疗，可能导致病情恶化[5]。手术是治疗子宫脱垂的有效方式。阴道前后壁修补术和阴式子宫切除术均为新型的微创外科手术，本文旨在探讨两种手术方式联合治疗的临床疗效。

本文中，研究组给予阴道前后壁修补手术联合阴式全子宫切除治疗，其治愈率显著高于对照组，复发率显著低于对照组。分析原因主要是因为单纯行阴道前后壁修补术可缩小肛提肌与尿生殖裂，提高肛提肌功能，纠正阴道前后壁、直肠、膀胱膨出以及脱垂子宫[6]，但无法改变子宫各韧带松弛状态，支持筋膜功能没有得到有效提升，因此术后容易发生复发风险[7]。而经阴式全子宫切除术可有效提升支持筋膜功能并矫正盆底组织，令筋膜支撑力得到增强，进一步完善阴道壁生理结构，进而有效减轻腰背酸痛、腹部下坠感、压力性尿失禁、排尿障碍、白带异常等多种症状[8]，具有创伤小、无需腹部切口、出血量少、术后恢复快等优势。阴道前后壁修补手术联合阴式全子宫切除具有协同作用，可有效纠正阴道前后壁、直肠、膀胱膨出以及脱垂子宫，恢复完善阴道壁生理结构，进而降低患者短期复发情况。但阴道前后壁修补手术联合阴式全子宫切除治疗对子宫脱垂患者远期复发的影响目前需要进行研究。本文结果显示，研究组手术时间长于对照组，分析原因为研究组较对照组增加了阴式全子宫切除，而延长了时间。

综上所述，阴道前后壁修补手术联合阴式全子宫切除在子宫脱垂中应用具有很好的临床疗效，可显著提高患者治愈率，降低术后复发率，值得在临床上推广使用。