腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较

周宏健

【摘 要】：目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床療效。方法：对象选自本院在2018年5月-2019年2月行急性阑尾炎患者90例，将其按照计算机随机数字法分为开腹组（开腹手术治疗）和腹腔组（腹腔镜手术治疗）。比较不同手术相关手术指标情况、临床治疗有效率及并发症。结果：与对照组相对比，腹腔镜平均手术时间、首次肛门排气时间、禁食时间及住院时间明显提前，治疗后炎症指标明显改善，临床治疗总有效率更高，并发症发生情况更少，数据差异P>0.05。结论：在急性阑尾炎治疗期间采用腹腔镜手术治疗相对比开腹手术治疗，腹腔镜手术临床疗效更为明确，手术情况更为优异，预后效果良好，适宜临床应用。

【关键词】：腹腔镜手术;开腹手术;急性阑尾炎;临床疗效

Abstract： Objective： To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of acute appendicitis. Methods： The subjects were selected from 90 patients with acute appendicitis from May 20 to 2019 in our hospital. They were divided into open group （open surgery） and abdominal group （laparoscopic surgery） according to computer random number method. ）. Compare the surgical indications， clinical treatment efficiency and complications of different operations. Results： Compared with the control group， the average laparoscopic operation time， the first anal exhaust time， fasting time and hospitalization time were significantly advanced， the inflammation index was improved after treatment， the clinical treatment was more efficient， and the complications were less. ， data difference P>0.05. Conclusion： Laparoscopic surgery is more effective than open surgery in the treatment of acute appendicitis. The clinical efficacy of laparoscopic surgery is more clear， the operation is more excellent， the prognosis is good， and it is suitable for clinical application.

Key words： laparoscopic surgery; open surgery; acute appendicitis; clinical efficacy

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

急性阑尾炎是急腹症疾病中常见的病症之一，该疾病不仅仅具有发病急、危害机体的特征，而且因发病时患者多伴有下腹疼痛、压痛等症状，如果治疗不及时还会进展为穿孔性阑尾炎，增加临床治疗难度，甚至威胁患者的生命安全[1]。与此同时，急性阑尾炎作为难以预防的疾病之一，其发病率保持在0.1%左右，故为了更好地帮助患者改善病情，给予开腹手术治疗，早期采用开腹手术治疗，临床疗效良好，但该手术对患者损伤大，预后影响大，加之术后受到多种因素的影响，并发症较多，从而延长患者的住院时间[2]。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜减少手术对患者的创伤，避免术后并发症，而且为患者早日康复奠定坚实的基础。因此，为了进一步分析腹腔镜手术的疗效，本研究选取患者90例为对象，给予开腹手术与腹腔镜手术治疗，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

90例行急性阑尾炎患者选自本院2018年5月-2019年2月病例，通过计算机随机数字法将90例患者分为两组。开腹组行开腹手术治疗，患者45例，年龄区间16-68岁，平均（42.08±3.56）岁，男女患者各占有26例、19例;腹腔组行腹腔镜手术，患者45例，年龄区间17-68岁，平均（42.53±3.62）岁，男女患者各占有25例、20例。基本资料数据经过差异对比检验，P>0.05，具有可比性。

入选标准：根据临床急性阑尾炎症状标准，患者右下腹疼痛且伴有发烧、呕吐等症状，经病理学及实验室检查确诊;腹痛时间不超过70h;影像学技术检查未见炎症包块;家属与患者具有研究知情权。

排除标准：诊断不明确者;手术耐受度较差者;腹痛时间超过70h者;确诊伴有心肺、肝肾等多器官功能疾病者;血液系统疾病者;精神意识异常者。

1.2 治疗方法

开腹组：常规检查，消毒铺巾，硬膜外麻醉，切口选于阑尾末端麦氏点，长约4㎝，充分暴露阑尾，阑尾系膜及动脉分离、结扎，阑尾根部的多个平面采用7号线重新结扎，阑尾具体位置确定后，将阑尾提拉出腹腔，切断，酒精对阑尾残端消毒，之后使用1号线在阑尾末端盲肠壁上缝合，阑尾残端缝扎，引流管放置，并逐渐关闭切口[3]。

腹腔组：术前准备同开腹组，全身麻醉，弧形切口选于患者腹部正中脐下，长约1㎝，气腹针从切口插入，人工气腹建立，气腹压力调整，保持在11mmHG左右，套管针置入10mm之后，腹腔镜进入，对患者腹腔镜内的阑尾情况进行观察，明确阑尾位置及周围组织情况后，取小切口于距离麦氏点上方和耻骨联合上方4㎝的部位，手术切口约长5mm，套管针和腹腔镜置入，在腹腔镜观察下，肠粘连分离，充分暴露阑尾及阑尾系膜，阑尾末端使用分离钳取一小孔，阑尾根部多个平面使用7号双线重结扎，之后阑尾切除，阑尾残端电凝止血，腹腔使用浓度为0.9%的氯化钠溶液清洗，引流管放置，人工气腹解除，切口缝合[4]。

1.3 观察指标

经过治疗，对两种手术的手术情况、临床疗效及并发症情况进行分析。

手术情况：观察并记录平均手术时间、禁食时间、首次肛门排气时间、住院时间及炎症症状（白细胞及中性粒细胞）的變化[5]。

临床疗效：经过手术治疗，胃肠功能经检查恢复正常，无并发症，炎症症状消失视为显效;经治疗，胃肠功能经检查恢复原来的70%，并发症发生率低于10%，炎症症状接近消失视为有效;显效和有效两项标准均未实现视为无效[6]。

并发症：切口感染、腹腔出血、肠梗阻、疼痛。

1.4 统计学分析

本次研究数据包括手术指标及炎症反应的计量数据和临床疗效、并发症的计数数据，两种数据分别采用（）和百分率表示，且使用系统软件SPSS21.0的t与卡方分别检测数据差异，经检测数据差异P<0.05，代表统计学价值存在。

2 结果

2.1 对比两种手术指标及炎症反应

手术指标及炎症反应与开腹组比较，腹腔组患者的平均手术时间短、禁食时间、首次肛门排气时间明显提前，且白细胞与中性粒细胞水平明显降低，缩短住院时间，数据差异比较P<0.05，详情报道如表1。

2.2 对比两种手术的临床疗效

两种手术的临床疗效比较，腹腔组患者的临床治疗有效率更高，P<0.05，详情报道见表2。

2.3 分析两种手术的并发症情况

腹腔组与开腹组患者的并发症情况比较，腹腔组患者的并发症发生率低，P<0.05，详情报道见表3。

3 讨论

急性阑尾炎病因多与患者的阑尾发生异常性阻塞，管壁被压迫，导致血液循环出现异常阻碍，如果此时细菌入侵，甚至还会引起阑尾炎系膜感染等并发症，导致患者的病情加重，增加治疗难度，严重时还会危害患者的生命安全。因此，为了改善患者的临床病症，让患者早期康复奠定坚实的基础[7]。目前临床治疗多是采用药物和手术方式治疗，但是药物治疗多是以抗生素抗感染治疗为主，所以药物治疗无法实现预期治疗效果的目的。常见的手术治疗手段多以腹腔镜与开腹手术治疗为主，开腹手术治疗虽然可以改善患者的临床症状，但是开腹手术治疗视野范围开阔有限，导致术后首次肛门排气时间、禁食时间增加，甚至为术后切口感染等并发症发生提供有利条件，故不利于患者预后康复。不过随着现代化医疗技术水平的不断进化升级，腹腔镜技术逐渐应用与临床治疗，该手术方式不仅仅具备创伤小、术中出血量少，预后恢复效果显著等优点，而且该手术可有效减少患者术后并发症的发生，为患者早期康复提供便利;同时腹腔镜手术在腹腔镜指导下完成，手术视野清晰、开阔，有效减少开腹手术视野开阔的局限性，不过在腹腔镜手术和资料期间需要重视患者腹腔及盆腔的情况，确保不受阑尾部位的影响，顺利完成手术[8]。除此之外，腹腔镜手术切口小，瘢痕小，对于部分爱美的患者而言，满足他们的身心需求，保证他们心情愉悦的接受治疗，提高治疗配合度。本次实践结果显示：相对比开腹组，腹腔组患者的手术指标更为优异，炎症症状明显改善，临床治疗有效率明显提高，且术并发症发生情况明显减少，数据差异比较P<0.05。刘万升等研究结果显示：相对比开腹组，腹腔镜组患者的手术时间、术后排气时间及住院总时间少，P<0.05，与本次研究结果存在共性。由此可见，相对比开腹手术治疗，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效更为明确。但是在腹腔镜手术治疗期间需要注意几点事项：腹腔镜手术对操作者的要求比较高，所以加强对医师技能及理论知识的培训，确保手术的成功;腹腔镜手术麻醉一般情况下选择全麻，所以手术实施前询问患者是否对所用药物存在过敏史并进行试验，减少干扰手术的因素;最后，腹腔镜手术虽然临床疗效比较显著，但任何事都无绝对之说，故手术前先评估患者身体状态，术中严密观察生命指标变化且术后采取抗感染等基础性治疗，减少术后发生并发症的可能性。

综上所述，在急性阑尾炎患者治疗期间采用腹腔镜手术治疗，手术指标及炎症反应明显更优，临床疗效更优，并发症更少，适宜临床应用。

参考文献

苏洲， 姚寒晖， 夏猛，等. 腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性分析[J]. 中华全科医学， 2017， 15（7）：1150-1152.

范庆， 张德巍. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J]. 中国现代普通外科进展， 2017， 20（4）：301-303.

薛兆强， 唐文东， 刘涛，等. 腹腔镜和开腹手术治疗小儿急性阑尾炎临床疗效分析[J]. 临床外科杂志， 2017， 25（9）：676-677.