微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效差异

安欣（烟台市福山区人民医院骨科，山东烟台 265500）

胫骨骨折为临床骨科常见骨折类型之一，其中又以胫骨远端骨折最为多见，发病原因为车祸伤、工伤、碰撞伤、意外跌落伤等，若患者发生胫骨远端关节外骨折，需要立刻就医做进一步的检查诊断、治疗，从而抓住骨折治疗的最佳时机，尽快治愈疾病。分析胫骨远端关节外骨折的临床治疗情况，发现主要采用手术疗法、保守疗法等多种治疗方法，其中手术疗法有着较好的治疗效果，但是由于当前适用于该疾病治疗的手术术式较多(例如，交锁髓内钉术、石膏外固定术、经皮钢板固定微创术等)，不同术式的适用条件及疗效略有差异，需要临床医生可做出正确的治疗术式选择，以此有效控制患者胫骨营养血管受损程度，缩短折处愈合时间[1]。基于此该文选择2015年10月—2018年12月确诊为胫骨远端关节外骨折的46例患者，制定2种手术预后方案分组进行治疗应用，结合患者治疗结果，评价用于治疗此类骨折的最佳术式。研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科接收的患者，经检查属胫骨远端关节外骨折的46例作为研究对象，随机平均分为两组（观察组、对照组）作以不同手术方案治疗疗效的对照比较分析。观察组中男性多于女性，人数分别为15例、8 例，平均年龄为（36.8±3.7）岁，其中 15 例属车祸伤，其余为工伤。对照组男女人数接近，分别为12例、11例，平均年龄（34.9±2.8）岁，分析骨折原因可知车祸伤为13例，工伤及跌落伤分别为2例、8例。对比两组患者上述基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组-微创经皮钢板固定术，该组患者接受该手术方案来治疗骨折，患者进入手术室后保持仰卧位，给予连续硬膜外麻醉处理，观察胫骨远端关节外骨折情况，可在远端处做一个切口，长度不少于3 cm，可在骨膜、深筋膜中间位置置入锁定钢板并用克氏针固定，观察该组患者骨折区域骨块复位情况，若复位效果良好再利用同规格钢板，套在克氏针之上，而后再标记钢板孔，于患者皮肤处做切口，长度为0.5 cm，使用螺钉进行钢板固定。对照组-交锁髓内钉术，手术前医生可参考患者骨折部位的影像学成像图，获取患者髓腔长度及大小等基本信息，待确定适用于该组每一例患者手术所用的髓内钉尺寸后，给予患者全身麻醉处理，选择胫骨结节上方为钻孔点，于该处将髓腔钻开、扩散，并进行髓内钉置入操作，而后复位骨折骨块，按照由远端至近端的顺序应用带锁螺钉依次固定髓内钉。手术完成后，及时将患者送至病房，将患肢抬高，严密观察患者身体体征变化情况，指导患者接受抗生素抗感染治疗，术后72 h后，可协助患者逐渐进行膝关节、踝关节的肢体功能恢复性锻炼，3个月后可视患者骨折愈合情况进行内固定取出处理。

1.3 疗效判定

对于两组患者手术期间的用时、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间（对两组患者进行为期半年的骨折远期疗效随访调查获得）及术后并发症患者例数等数据进行准确记录；使用Kofoed评分标准评价术后患者踝关节功能恢复情况，分值高表示患者踝关节功能改善结果好；使用Johner-Wruh评分标准，评价患者胫骨愈合情况，分为优、良、可、差四个等级，其中优表示患者肢体关节可正常活动，未见功能障碍，良为患者肢体功能及活动能力部分受限，可表示患者临床不适症状、肢体功能障碍部分改善与好转，可进行简单的日常生活活动，差为患者的肢体功能障碍、临床症状等均未发生变化或有加重表现，骨折治疗总有效率为患者胫骨骨折愈合结果评价为优、良、可例数总和的百分比。

1.4 统计方法

2 结果

在治疗有效率方面，观察组大部分患者经手术治疗胫骨骨折治疗疗效理想，有效人数为22例，总有效率95.65%略高于另一组73.91%（17例），数据比较差异有统计学意义（χ2=4.212 5，P＜0.05）；在术毕并发症方面，观察组患者均未发生并发症，而对照组有4例（17.39%）患者发生不同类型的并发症，分别为畸形愈合、折处感染、膝关节疼痛及断钉，两组并发症患者数对比后差异有统计学意义（χ2=4.381 0，P＜0.05）；在手术相关指标方面，观察组患者使用术式的手术时间短、术中出血量相对较少，而且该组患者踝关节评分高，骨折愈合及住院时间略短，以上数据均好于对照组，详细数据参见表1，所以上述两方面的数据作以组间对比后差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不同手术治疗后指标水平对比（±s）

表1 两组患者不同手术治疗后指标水平对比（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）骨折愈合时间（周）踝关节评分（分）住院时间（d）观察组（n=23）对照组（n=23）t值P值72.0±12.3 80.5±11.9 4.381 9＜0.05 60.3±9.7 79.6±11.5 6.152 3＜0.05 13.5±1.0 16.7±1.4 8.920 1＜0.05 95.8±4.7 87.4±4.1 6.459 0＜0.05 19.6±1.6 24.5±1.7 10.066 1＜0.05

3 讨论

患者身体遭受外力作用发生胫骨远端关节外骨折后，由于覆盖于该处的软组织非常少，常会导致胫骨处的营养血管、滋养动脉发生损伤情况，折处长时间处于供血不足状态下，使得折处有着较高的风险发生不愈合问题，严重影响人们正常生产、生活活动的有效开展，所以该疾病需要早发现、早治疗。研究胫骨远端关节外骨折多种治疗方法的应用疗效，发现以往常用的保守疗法可缓解骨折发生后的相关临床症状，降低手术治疗风险，但是干预骨折的疗效较差，而手术疗法中的切开复位术治疗骨折期间，会对患者骨折处造成二次损伤，使得患者发生术后感染的风险显著增加，所以结合诸多学者关于胫骨远端关节外骨折治疗方法及应用价值所作的研究，可知临床治疗此类骨折时，使用闭合复位手术疗法可达到预期的骨折愈合效果，尤其是交锁髓内钉术、微创经皮钢板固定术等术式有着较好的骨折治疗疗效[2]。

具体分析这两种临床应用价值较高的闭合复位术式的疗效，可知交锁髓内钉术式手术时，会在患者髓腔内骨壁处嵌入髓内钉，从而借助于固定物的生物学力学特性，来对折处施加压力，促使折处骨块可成功复位，避免发生肢体弯曲情况，而且髓内钉经螺栓固定后，可避免骨折部位移位，进而可维持折处正常的血供，促进骨折部位有效愈合生长，但是髓内钉置入后，容易对髌后脂肪垫、髌韧带产生不良影响，继而造成这两处的损伤问题，引发患者膝关节疼痛并发症，并且髓内钉经过近远端固定处理后，由于胫骨远端髓腔内径大，置入钉难以与腔壁发生作用，致使远端髓腔骨块复位出现问题，不仅延长了骨折处愈合时间，而且容易造成畸形愈合并发症。微创经皮钢板固定术属于微创手术，给患者机体造成的创伤较小，手术期间对于患者胫骨髓腔、骨膜、软组织等部位的操作较少，可有效避免钢板与之进行接触，进而保证骨折部位有着良好的供血环境，骨折愈合期间可吸收到足够的营养物质，确保折处可尽快愈合，而且置入钢板后，借助于牵引力来牵拉钢板，使得骨折端受力均匀，避免肢体长度发生缩短情况，确保骨折骨块能够良好地复位，显著降低了愈合畸形、愈合延迟等并发症率，所以对比2种术式应用效果，发现基于微创技术的闭合复位手术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效相对理想。分析韩峰进行的胫骨远端关节外骨折应用微创经皮钢板固定术治疗的研究，可知文章中的观察组患者利用此种术式治疗后，折处不仅在短时间内愈合良好，而且并发症发生人数低于其他术式应用后的并发症率，所以文章研究结果提示微创经皮钢板固定术治疗此类骨折的可行性、有效性及安全性较高[3]。该文研究中，23例观察组患者采用微创术干预骨折，获得了较好的愈合结果，该组患者疾病治疗疗效优于采用交锁髓内钉术式治疗的对照组，对比两组数据后差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胫骨远端关节外骨折临床干预时，需要大力进行闭合复位手术的应用与推广，尤其要多应用有着良好治疗疗效的微创经皮钢板固定术，给予患者高效、安全的骨折预后处理。