糖尿病并发糖尿病足患者的社区护理干预

李瑞芳（中石化胜利石油管理局仙河社区卫生服务中心，山东东营 257237）

糖尿病足属于糖尿病常见并发症，主要的病理学特征为外周血管病变和周围神经病变，当足部出现溃疡、外伤、感染等症状时，可诱发严重的下肢病变，轻者可表现为轻度神经症状，而重症者可能会出现神经病变性骨折[1]。由于糖尿病患者多为老年人，一部分患者缺乏对疾病的了解，治疗期间无法对采取有效的护理干预，进而可能会使疾病加重，危及患者的生命安全，因此需要进行适当的社区护理干预，减少患者的治疗误区，促进疾病尽早恢复[2]。现对2017年11月—2018年11月期间社区护理对糖尿病足的康复影响效果进行评估，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者所在医院收治的30例糖尿病足病人作为研究对象。观察组中男7例，女8例；患者的年龄在 49～78 岁，平均年龄为（63.09±3.64）岁；糖尿病足病程 10～45 d，平均病程（25.32±4.65）d。 对照组中男 9例，女 6例；患者的年龄在 49～78岁，平均年龄为（45.6±6.7）岁；糖尿病足病程 10～45 d，平均病程（25.26±4.67）d。两组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组不给予社区护理，但需要对患者进行持续随访，观察组给予社区护理干预，具体方法如下。

1.2.1 心理护理 收集患者的相关资料，了解患者的病情严重程度，为患者建立社区健康档案，做好患者的心理状态评估，对于已经出现不良心理状态的患者，应进行积极的心理疏导，首先与患者建立良好的护患关系，在沟通过程中耐心倾听患者的讲述，以亲和友好的态度对患者进行积极鼓励，帮助患者树立起病治疗的信心，同时也需要适度做好患者家属的心理护理，鼓励患者家属给予患者充分的家庭支持，进而提升患者的疾病治疗积极性，促进疾病尽快好转，改善患者的预后质量[3]。

1.2.2 健康教育 加强对患者的健康教育，定期向患者发放糖尿病足预防的健康宣传手册，定期开展相关健康教育讲座，使患者能够充分了解糖尿病足的防治方法，并纠正患者自身错误的生活方式，提升患者的疾病知晓率和疾病管理能力。鼓励患者保持规律的饮食和良好的生活习惯，进行适量运动，提升自身机体免疫能力[4]。强化对患者的饮食干预，饮食干预是改善糖尿病足病情的重要环节，饮食不当可能会增加糖尿病足并发症的发病风险。指导患者多进食新鲜的蔬菜，减少淀粉类及糖类食物摄入，鼓励患者多进食高蛋白食物，如瘦肉、牛奶等，饮食应做到定时、定量、定营养要素，同时还需密切监测患者的血糖水平，及时调整降糖药物的用量。加强运动训练，在运动的过程中需要做好足部保护，以免溃疡加重，并需要适度给予抗感染治疗[5]。当患者足部出现开放性病变后，需要卧床休息，避免行走，以免加重病情。

1.2.3 足部干预 指导患者每日检查双脚，及时发现潜在风险，对足部出现损伤、溃疡、感染、肿胀进行对症处理，告知患者不宜浸泡患肢和洗澡，保持足部干燥，定期用毛巾擦干脚趾间的水分，若脚趾间因潮湿而发白，可采用适量的酒精棉球擦拭；注意运动不宜过度，以防增加足部负担；加强对足部的按摩，促进局部血液循环[6]。对于已出现破损或感染者，应及时给予治疗干预。注意定期修剪指甲，但不要在公共浴室修脚；袜子、鞋子宜选用天然材料，不易过小或过大，袜口不宜过紧，以免影响血液循环；定期查看足背动脉位置表浅；加强穴位按摩与保健，最大限度地促进足部的血液循环，预防足部病变病情加重；做好病变部位护理，做好感染控制，必要时可手术清理病灶。

1.2.4 药物干预 除了要对患者进行健康教育，足部护理以及心理护理干预外，还需要加强对患者的用药指导，由于糖尿病患者需要终身服药治疗，因此在社区护理过程中需要告知患者药物的用法用量、使用时间以及可能出现的不良反应，使用胰岛素的患者则需要指导及定时更换注射部位，以防发生局部皮肤破溃诱发感染，同时要指导患者需要随身携带食品，以防出现低血糖，对于出现药物不良反应，应告知患者不良反应的处理方法，必要时可更换其他药物[7]。

1.3 观察指标

护理后1个月内观察两组患者的溃疡愈合情况和心理状态改善情况，心理状态分别采取SAS评分(焦虑自评量表)和SDS评分(抑郁自评量表)进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料使用 χ2检验，分别用（±s）、百分率（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的溃疡愈合情况比较

观察组的溃疡愈合率 (86.67%)更高，与对照组(66.67%)比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组的溃疡愈合情况比较

2.2 两组的心理状态改善情况比较

观察组的SAS评分和SDS评分改善更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的心理状态改善情况比较[（±s），分]

表2 两组的心理状态改善情况比较[（±s），分]

组别SAS评分治疗前 治疗后SDS评分治疗前 治疗后观察组（n=15）对照组（n=15）P值67.65±13.65 68.02±12.98＞0.05 32.21±3.65 46.25±3.08<0.05 65.32±6.54 66.03±6.37＞0.05 33.25±3.28 42.68±5.21<0.05

3 讨论

由于糖尿病具有较高临床发病率，发病后患者需要终身服药治疗，并且部分患者在疾病治疗过程中可能会出现相关药物不良反应和并发症[8]。而糖尿病足属于常见并发症，糖尿病足进一步发展严重可引起湿性或干性坏疽，会对患者的生存质量产生严重的不良影响，甚至可能加剧全身感染发生，增加截肢和死亡风险，因此务必要做好糖尿病足的健康教育和护理干预，来帮助患者了解糖尿病足的相关知识，积极预防糖尿病足并发症，以期提升患者的生存质量[9]。

糖尿病足患者多为老年人，老年人缺乏对疾病的了解，在治疗过程中也容易出现误区，因此也是并发症的高发人群[10]。另外，多数患者在疾病治疗期间也容易出现不良心理状态，可严重降低患者的生活质量，因此需要加强对患者的健康教育，使患者能够保持规律的饮食和生活习惯，饮食以清淡易消化为主，减少高糖分和高脂食物，积极预防血糖剧烈波动，做好患者的心理护理，疏导抑郁情绪，提高患者的治疗热情，同时生活中需引导患者避免足部损伤，一旦出现损伤后应给予及时的处理及预防感染。加强对患者的用药指导，使患者能够掌握正确的用药方法，指导患者正确识别药物的不良反应，对于使用胰岛素的患者，则需要叮嘱患者定期更换注射部位，预防同一部位反复注射引起的皮肤破溃，叮嘱患者积极预防低血糖。社区护理中最重要的一个环节是足部护理干预，对患者进行足部护理干预的目的是帮助患者能够正确认知到足部护理的重要性，并能够积极识别糖尿病足的严重并发症（如坏疽等）相关症状，做好疾病的预防，最大限度地提升患者的预后质量。

该研究中，观察组的溃疡愈合率更高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的SAS评分和SDS评分改善更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示社区护理干预能为患者提供更多的健康信息，预防糖尿病足患者出现更严重的不良事件，提升患者的疾病管理能力，做好相关的健康指导和心理护理，消除患者的不良情绪，提高患者的治疗积极性，提升患者的远期预后质量，具有积极的临床推广价值。

该研究时间受限，笔者将会在今后进一步延长随访时间，并扩大研究规模，进一步探讨社区护理的干预效果，总之，开展社区糖尿病足护理专案改善活动，可显著提升老年糖尿病足患者的疾病知识知晓率，改善临床护理服务质量，提升患者的预后质量。