针刺配合耳穴压丸治疗失眠的临床疗效观察

郭越

(中国人民解放军第四七六医院中医康复科，福州,350002)

失眠属于中医“不寐”的范畴，多由情志不畅、饮食失调、外感六淫所导致。常规给予针刺治疗，可有效减轻病情，改善睡眠质量。但有研究指出，于针刺的同时，采用耳穴压丸的方法治疗疾病，可进一步促进该病康复[1]。本研究随机选取我院48例失眠患者作为样本，研究针刺配合耳穴压丸治疗失眠的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年9月中国人民解放军第四七六医院中医康复科收治的失眠患者48例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组24例。观察组中男10例，女14例，年龄(49.33±10.15)岁，病程(2.25±1.25)个月。对照组中男9例，女15例，年龄(50.10±9.74)岁，病程(2.36±1.34)个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合《失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)》关于失眠症的诊断标准[2]；2)年龄20～60岁且性别不限。3)对本研究知情同意且自愿参与研究者。

1.3 排除标准 2)有针刺及耳穴压丸禁忌证者。3)治疗前短期内服用安眠药物或者使用其他治疗方法者。4)有其他系统重大疾病者。5)有精神及意识异常者。6)不能配合治疗者。

1.4 治疗方法

对照组单独给予针刺治疗，观察组采用针刺联合耳穴压丸治疗。

1.4.1 针刺治疗方法 1)取安眠、神门、印堂、百会为主穴，心脾两虚型加内关、足三里，痰热内扰型加丰隆、内庭，阴虚火旺型加太溪、照海、三阴交，肝郁化火型加太冲、行间。2)主穴采用平补平泻法，配穴采用虚补实泻法给予针刺。3)针刺时，患者应取平卧位，针刺部位采用75%乙醇消毒，毫针长度25/40 mm，针刺力度以使患者感酸、麻、胀为度。4)进针得气后，留针30 min，期间行针2～3次，1周3次，1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

表1 2组患者睡眠指数评分比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

1.4.2 耳穴压丸治疗方法 1)取耳穴神门、皮质下、心、交感为主穴，心脾两虚型患者加脾对应穴位，痰热内扰型加肺、胃对应区，阴虚火旺型加肺、肝、肾，肝郁化火型加肝、胆，采用75%乙醇局部消毒。2)将胶布剪为6 mm×6 mm大小，取王不留行籽敷于中央。3)采用镊子将胶布贴于耳穴表面，嘱患者每日按压，对穴位进行刺激，以自感局部发胀或发热为度，注意按压力度适中，避免用力过重，以防搓破皮肤造成感染。4)每次取5～6穴，每穴按压1～2 min/次，3次/d，3 d更换1次穴位，两耳交替，1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.5 观察指标 1)睡眠指数：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表，从入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、日间功能评分5个成份，观察2组患者的睡眠情况。2)有效率：参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，临床治愈：睡眠正常，伴随症状消失；有效：睡眠时间延长，伴随症状改善；无效：症状未见好转。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者睡眠指数比较 观察组治疗后入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、日间功能评分，分别为(1.04±0.09)分、(1.20±0.14)分、(1.03±0.23)分、(0.72±0.15)分、(1.22±0.20)分，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者有效率比较 观察组治疗总有效率为95.83%，与对照组(75.00%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗总有效率比较[例(%)]

3 讨论

失眠为睡眠障碍的一种，患者症状以入睡困难、睡眠时间短、睡眠质量低、日间认知功能障碍等为主。发病后如未及时治疗，易影响患者的工作与生活，导致机体免疫力下降，增加各类疾病发生的可能，对患者健康状况的保持不利。中医典籍《灵枢·口问》有云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，阳气盛，则寐矣”。表明失眠的发生与阴阳失衡有关，病位在心。以宁心安神、调节阴阳为主要原则，对疾病进行治疗，可有效减轻病情，使患者失眠的症状得到缓解，生命质量得到改善[4]。

针刺为中医治疗失眠的主要手段之一，取神门作为主穴给予针刺，可调心神、益心气，使患者神志、思维活动得以改善，使五脏六腑相互协调，减轻入睡困难等症状[5]。在安眠穴给予针刺，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，可有效安神镇静，用于治疗失眠，疗效显著。印堂、百会为督脉循行路线，刺之可减轻头痛、眩晕、失眠、惊风症状。在上述主穴的基础上，根据患者的中医辨证分型情况，取内关、足三里、三阴交等配穴，辨证论治，加强疗效。本文研究发现，采用针刺的方法治疗失眠后，患者入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、日间功能评分与治疗前比较明显改善且有效率为75.00%。上述研究结果表明，采用针刺的方式治疗失眠，可取得一定的效果，但有效率仍有待进一步提升。

耳穴压丸同样为中医的治疗手段之一，《灵枢·邪气脏腑病形篇》有云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走窍……其别气走于耳为听”。表明中医经络均经过耳中以及耳周[6]，取王不留行籽给予按压，可有效抑制大脑兴奋，达到镇静的目的。此外该疗法具有无创的特点，患者痛苦较小，治疗依从性较强。且心脾两虚型患者对相应耳穴进行按压，可健脾益气；痰热内扰者耳穴压丸，可清热化痰；阴虚火旺者按压相应耳穴，可滋阴降火；肝郁化火者则可清肝泻热等等，根据患者证型的不同，取不同穴位给予按压，达到益气、安神、镇静、宁心的目的。耳穴压丸法治疗失眠，重点在于疏通经络、协调阴阳、调理脏腑。在失眠患者针刺的基础上，联合耳穴压丸，可进一步促进病情缓解，使疾病治疗的有效率得到提升。本文研究发现，与单独采用针刺治疗比较，采用针刺配合耳穴压丸治疗失眠后，患者入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、日间功能均有显著提升(P<0.05)，提示该治疗方法疗效更佳。进一步观察发现，观察组患者治疗总有效率为95.83%，与单独给予针刺组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本文的研究结果证实了针刺配合耳穴压丸治疗失眠的临床疗效更优。

综上所述，采用针刺配合耳穴压丸治疗失眠，能够有效减轻入睡困难、睡眠质量不佳、日间残留障碍等失眠症状，有效率较高，临床应用价值值得肯定。