观察结合认知行为疗法与药物治疗在脑卒中后睡眠障碍的效果评价

聂永霞 宋志萍

(滨州市第二人民医院(沾化区人民医院)，滨州，256800)

脑卒中属于急性脑血管疾病，是因脑部血管突然破裂或由于血管阻塞造成血液无法流入大脑而诱发的脑组织损伤。资料显示[1]，脑卒中后有20%～40%的患者会出现程度不同的睡眠障碍，特别是神经功能缺损、高龄患者，睡眠障碍发病率极高，由此可见，及时采取措施治疗对改善脑卒中后睡眠障碍至关重要。选取滨州市第二人民医院收治的脑卒中后睡眠障碍患者43例采用药物结合认知行为疗法治疗后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年1月滨州市第二人民医院收治的脑卒中后睡眠障碍患者86例作为研究对象，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组中男25例，女18例，年龄46～74岁，平均年龄(51.43±1.82)岁；病程2～4个月，平均病程(3.02±0.47)个月。观察组中男23例，女20例，年龄47～73岁，平均年龄(51.87±1.41)岁；病程1～6个月，平均病程(3.11±0.41)个月，一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 提供常规治疗：1)为患者创建舒适的睡眠环境，维持病房安静，调节室温为20～24 ℃，若发现患者夜间出现夜尿频多、头痛、呼吸困难与肢体疼痛等症状，且睡眠受到影响时，需给予对症处理；2)将不使用的仪器关闭，避免噪声干扰；3)尽量在患者自然觉醒时开展治疗及护理操作，以减轻不良刺激，保障睡眠效果；4)在不干扰治疗效果的基础上，患者入睡前8 h不给予利尿剂、中枢神经兴奋剂，以免使患者的休息受到影响；5)采取常规治疗措施，例如对症治疗、抗凝、控制血糖血压、康复治疗以及营养支持等；同时给予艾司唑仑片口服治疗，用药剂量为1 mg，于睡前30 min指导患者服用。

1.2.2 观察组 在上述指标基础上实施认知行为疗法：1)评估睡眠认知：医护人员与患者加强沟通，以掌握患者对睡眠的认知程度，并对患者产生歪曲/错误认知的原因进行分析，纠正患者错误的睡眠认知，与患者共同制定出休息-睡眠方案，帮助患者养成良好的睡眠行为，进而保持理想的睡眠状态；2)睡眠卫生教育：对患者开展睡眠健康教育，主要内容包括饮食、活动和饮酒等，还包括光线、噪声等环境因素，嘱咐患者入睡前不饮酒吸烟，不服用含有咖啡因的药物或食物，入睡前切忌过饮或过饱，不开展剧烈锻炼或活动；3)刺激控制干预：减少与睡眠无关的活动，将床的诱导睡眠信号功能充分发挥出，例如患者困倦时方可入睡，入睡时卧床，若患者无法在15～20 min内入睡便离开床，且每日清晨能按时起床，则不于床上开展与睡眠无关的活动；4)睡眠限制：日常巡视病房时，需与患者热情沟通，采取适当的刺激干预，使患者昏昏欲睡的状态转为清醒，进而使白天睡眠时间减少，最终改善夜间睡眠状态。

1.3 观察指标 治疗前后抽取患者晨起5 mL空腹静脉血，待高速离心后再留取血清，通过高效液相-电化学检测器对5-HT水平进行检测，通过酶联免疫吸附法对BDNF水平进行检测。参考睡眠质量指数评价睡眠质量，总分为21分，评分愈低，表明睡眠质量愈佳。

1.4 疗效判定标准 显效：夜间睡眠时间>7 h且入睡时间<30 min，夜间无惊醒且睡眠深沉，清醒后精力充沛；有效：夜间睡眠时间为5～7 h，但入睡时间>30 min，夜间惊醒1～2次，晨起后存在轻微疲倦感；无效：睡眠障碍未见明显改善或病情加重。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组显效22例，有效19例，无效2例，总疗效为95.35%，对照组上述指标分别为16例，19例和8例，总疗效为81.40%。对照组总疗效与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 睡眠质量指数 2组患者治疗后的睡眠质量指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 血清学指标 对照组治疗后的血清学指标与治疗后的观察组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

本次观察组患者在药物治疗的前提下联合采用认知行为疗法，而对照组仅接受常规治疗，结果提示观察组总疗效为95.35%，对照组为81.40%，说明观察组治疗方案能获得更理想的疗效，有助于病情恢复。5-HT和BDNF是诱发情绪、神经等方面障碍的重要递质，卒中后睡眠觉醒系统发生紊乱，BDNF和5-HT分泌受到影响而急剧降低，进而引起诸多不良情绪。通过比较2组睡眠质量指数得出，2组治疗后的睡眠质量指数均有不同程度的改善，但观察组改善程度更加理想，另外，观察组治疗后的5-HT、BDNF水平均显著高于对照组，进一步验证药物治疗结合认知行为疗法能纠正睡眠障碍，使患者的睡眠状态得到合理调节，进而恢复身体功能。王璞,周佩洋,张贵斌[3]研究指出，认知干预能使患者不良心理状态与信念得到纠正，引导与启发患者理性思考，进而消除担心肢体残疾而产生的不良情绪，最终增强患者的自信心，使之正视自身的疾病，养成科学的睡眠行为习惯，摆脱失眠的困扰；另外，认知干预还可帮助患者养成规律的生活习惯，延长睡眠时间，提高睡眠质量，配合药物治疗，能进一步巩固疗效，使患者早日康复。

总之，对脑卒中后睡眠障碍患者施以药物治疗及认知行为疗法作用确切，建议进一步普及。

表1 2组患者睡眠质量指数比较分)

表2 2组患者血清学指标比较