一站式入院信息系统设计与应用

胡川，黄小龙，崔丽艳，左锋

陆军军医大学第一附属医院 医学大数据与人工智能中心，重庆 400038

引言

陆军军医大学第一附属医院是一所集医、教、研于一体的大型综合性现代化“三级甲等”医院，年住院人次超过12万。因入院处床位资源分散，缺乏统筹监管，且存在床位信息无法获取等问题，导致了患者入院流程复杂，体验性不佳，安全隐患突出，管理成本高等现象。如何规范服务流程，降低科室床位管理人力与时间成本，改善患者满意度？为此，我院成立一站式入院服务中心，建设一站式入院信息系统[1]，规范入院流程，充分体现“以患者为中心”的服务理念[2]，在改善患者满意度的同时，提升医院服务效率与品质，创新医疗服务模式。

1 国内外现状

一站式入院服务中心是指集入院预约、择期住院预约、签床管理、入院检查预约、麻醉评估门诊、院前宣教与咨询及出院随访，以及入出院手续办理等功能为一体的入院准备中心，可大幅优化院内服务流程，高效合理利用床位资源[3]，提高患者满意度。国内外大型综合医院已经广泛开展探索，积累了丰富的实践经验。

新加坡中央医院多年前就已建立了入院服务中心，为入院患者设置了入院接待处、财务咨询、入院前检查、入院前评估、当日入院服务中心。以人为本的服务宗旨，统筹的安排工作，有序的执行，提高了工作效率，并减少病人入院后再来回奔波做检查，减少了住院天数，加强了床位的周转，同时也有效地减少了住院费用[4]。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院于1994年在国内设立床位协调处，2007年后逐步建成集床位统一管理，立体收治病人、择期住院预约、入院检查前移、麻醉会诊提前介入及医、技、护资源共享的入院准备中心，通过对全院床位的统一集中管理，是有限的床位资源得到合理化、最大化利用，让入院医嘱专科病种模板化，让诊疗规范流程化，标准化。四川大学华西医院为解决住院资源供需矛盾，优化服务流程，自2012年起开始筹建“入院服务中心”，统一调配全院床位资源，优化住院服务流程，整合住院服务窗口功能，实施入院预约登记、咨询、入院排程、签床管理、缴费办理、医保登记、常规检查等一体化一站式服务。

2 系统设计

2.1 概述

一站式入院信息系统是本着以患者为中心，让患者少跑路的管理理念，融合前沿信息技术，对业务流程再造，统筹管理入院患者及其院前检查，减少医患反复沟通咨询，协调患者完成入院准备工作，是医院优化流程、提升效率的重要举措[5]。

2.2 系统架构设计

系统分为三个部分：门诊医生工作站开具电子住院证[6]及院前检查计划、入院服务中心管理、住院医生工作站评估。对原有门诊、住院工作站做功能升级，新开发入院服务中心管理系统。为满足系统对先进性、安全性、可扩展性、可维护性等方面的要求，中心管理系统采用基于.Net的浏览器/服务器（Browser/Server，B/S）的三层架构设计，实现预约登记、预约排程、床位管理、床位安排、住院办理、权限管理等功能；采用Html5、Css3设计用户界面（User Interface，UI）；使用jQuery Ajax做交互、提高Web程序性能；通过WebService调用短信接口进行患者通知与信息反馈，系统总体架构[7]如图1所示。

图1 系统总体架构

2.3 服务流程

2.3.1 入院服务流程

门急诊医师根据患者病情开具住院证，并准确评估填写病情危重等级。院前检查及日间住院患者[8]在门诊缴费，并完成所有检查项目后至入院服务中心登记确认床位信息。其他住院患者持住院证直接到入院服务中心登记预约住院。入院服务中心根据患者身份、住院类别、病情危重程度和院前检查完成情况进行候床患者排队，与科室专职床位管理人员（医生、护士）沟通协调有序安排患者床位，及时通知患者来院，并办理入院相关手续。如图2所示。

2.3.2 床位安排优先顺序

优先等级从高到低为1级→5级，军人、急诊及转科住院患者（优先等级：1级）→军属及其他特殊优先患者（优先等级：2级）→院前检查或日间住院患者（默认优先等级：4级，待完成检查并评估通过后自动转为3级）→普通住院患者（优先等级：5级）。

2.3.3 排队规则

患者身份和住院类别→病情危重等级→院前检查完成情况→预约住院登记时间。

2.3.4 转科规则

申请科室医生提交转科申请→入院服务中心转科住院病人排队序列→转入科室审核同意→手动匹配床位。

图2 入院服务流程

3 系统功能

（1）开具电子住院证及检查计划。门急诊医师根据患者病情开具住院证，并准确评估填写病情危重等级。住院证分为4种类型：① 急诊住院证；② 院前检查住院证（配套开具院前检查计划）；③ 日间手术/治疗住院证（配套开具院前检查计划）；④ 普通住院证。危重等级分为2个等级：危急住院、普通住院，系统功能如图3。

图3 开具电子住院证及检查计划

（2）预约登记。通过患者身份介质提取电子住院证，核实身份，完善个人身份信息及联系方式。同时查看患者待预约科室的床位剩余情况，确认是否预约。院前检查患者在门诊缴费，并完成所有检查项目后至入院服务中心预约登记[9]，系统功能如图4。

图4 预约登记

（3）院前评估。院前检查患者待院前检查结果出来后，系统自动推送报告结果给预入院科室医生，由专科医生评估[10]患者是否具备入院条件，检查结果不完善或需要进一步处置的患者要及时反馈信息，并补开检查计划，同时指导患者进一步检查或门急诊处置，评估结果自动反馈至入院服务中心。

（4）预约排程。根据患者身份、住院证类别、病情危重程度、院前检查完成情况，通过后台系列算法，自动匹配队列安排，形成排队序列。

（5）床位管理。通过床位管理模块进行床位信息维护。所有床位状态信息实时更新，包括病区、病种、所在医师组、房间类型（房间号、几人间、男/女床、床号）、床位类型（急诊床位、日间床位、普通床位）等信息。

（6）床位安排。根据临床科室床位剩余情况以及患者排队序列，通过系统自动发送短消息与接收患者反馈，进行患者住院时间、床位信息的确认与通知。

（7）住院办理。患者收到入院通知后，于住院当日持住院证及相关身份证件至入院服务中心办理住院手续并缴费，凭住院证及相关手续前往指定病房登记住院。日间手术患者办理入院手续后先到麻醉科找医生完成术前麻醉会诊后再到各科室日间病房登记入院。

（8）系统管理。供系统管理人员使用，包含用户角色设置、权限分配、日志管理、系统参数设置等功能。

4 应用效果

（1）优化入院服务流程，提升入院服务品质。规范入院管理流程，免去患者前往各科室护士站住院登记的苦恼，一站式集中办理，患者入院办理排队时间平均减少了30 min，患者入院办理满意率也由之前的85.4%提升到89.6%，且呈上升趋势。

（2）减少平均等床时间，缩短平均住院日。在规范化流程的管理之下，提高入院效率，平均等床时间降低1～2天，平均住院日也缩短了2～3天，床位周转率也得到了大幅提高[11]，平均等待住院时长统计如图5。

图5 平均等待住院时长

（3）降低医院管理成本，创新医疗服务模式。在原有院前检查中心的建设基础上，将职能科室由2个整合为1个，程序也进行了无缝嵌入，增加窗口功能，整合了信息平台[12]，直接减少工作人员约10人，计算机打印机等设备也相应减少各约10台，加上耗材，使医院每月节省费用约10万元，降低了医院管理成本，更新了工作模式，实现了统一管理床位资源，统一办理地点，统一办理流程，统一入院标准，提高了入院排程管理效能，创新了医疗服务新模式[13]。

5 总结

自一站式服务信息系统上线以来，将所有住院患者入院流程全部纳入一站式服务中心管理，全院床位中心化管理[14]，专人负责统筹协调。在保障患者安全、不加一张床的前提下，使床位资源得到最大化利用。窗口排队最长人数从之前的20人左右逐渐减少至目前的10人左右，降低了患者待床等待时间，同时也缩短了平均住院日[15]，大大提升了床位周转率。在后续应用中，还将融合移动互联网技术，让患者随时随地都可以通过移动设备进行床位预约[16]。结合大数据分析，还将优化现有排程算法，建立排程管理数据模型，按照不同病种、医疗组亚专业管理、病情严重程度给予不同等候时间，从而实现患者分流，使得大型医院的优质医疗资源真正用于疑难重症患者，让患者有更多的获得感和幸福感的同时节省医院资源、提高效率。