依达拉奉联合神经节苷脂钠对脑梗死患者脑血管储备能力的影响

尤良军，左小丽，宋元贞

（1．河南省南阳市第二人民医院神经内科五病区，河南 南阳 473000；2. 河南省南阳市第二人民医院药剂科，河南 南阳 473000）

脑梗死作为常见脑血管病之一，好发于中老年人群，脑血管储备能力（cerebrovascular reserve，CVR）的改变为患者典型病理改变，将对病情进展及预后造成影响[1]。依达拉奉属于自由基清除剂，可保护脑组织；神经节苷脂钠为脑细胞修复保护剂，在脑神经细胞生长、分化中具有重要作用[2]。有研究表明，依达拉奉、神经节苷脂钠联合应用利于提升脑梗死治疗效果，下调炎症因子水平[3]，但关于两者联合应用在改善CVR方面的效果尚无确切研究报道。本研究观察依达拉奉、神经节苷脂钠联合应用对脑梗死患者CVR的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2018年12月我院收治的脑梗死患者112例，应用随机数字表法分为两组，各56例。观察组：女23例，男33例；年龄51～78岁，平均年龄（63.54±3.14）岁；发病至入院时间10～45 h，平均发病至入院时间（21.54±2.75）h。对照组：女20例，男36例；年龄51～76岁，平均年龄（63.51±3.16）岁；发病至入院时间9～47 h，平均发病至入院时间（21.57±2.79）h。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究由我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准①经CT、核磁共振检查确诊为脑梗死；②可耐受依达拉奉、神经节苷脂钠治疗；③无认知功能障碍或精神异常。

1.2.2 排除标准①患有脑血管畸形或脑出血者；②心、肝、肾功能损伤严重者；③未签署知情同意书者；④无法积极遵医嘱治疗者。

1.3 方法

入选者均接受降脂、降糖、降压等基础治疗。对照组给予依达拉奉注射液（扬州制药有限公司，国药准字：H20110007，规格：20 mL︰30 mg）治疗，将依达拉奉注射液20 mL溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注0.5 h，bid。观察组在此基础上加用神经节苷脂钠注射液（北京四环制药有限公司，国药准字：H20133299，规格：2 mL︰40 mg）治疗，将神经节苷脂钠注射液4 mL溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注0.5 h，bid。两组均连续治疗14 d。

1.4 评价指标

观察两组临床疗效、治疗前后CVR、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScale，NIHSS)评分、Barthel指数(Barthel Index，BI)评分及治疗期间不良反应（肝功能异常、皮疹）。治疗前、治疗14 d后评估NIHSS评分，评分范围0～42分，得分高则神经功能缺损严重。依据治疗前、后NIHSS评分差值情况判定临床疗效，具体为治愈（NIHSS评分降低≥90%）、显效（NIHSS评分降低46%～89%）、有效（NIHSS评分降低18%～45%）、无效（NIHSS评分降低＜18%）[4]。

总有效率=（治愈+有效+显效）/总例数×100%。

治疗前、治疗14 d后采用超声经颅多普勒血流分析仪（CompanionⅢ型，德国DWL公司）测定两组CVR，并采用BI评分量表评估患者日常生活能力，评分范围0～100分，日常生活能力与得分呈正相关。

1.5 统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料用“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 CVR及BI评分、NIHSS评分

治疗前两组CVR及BI评分、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组CVR、BI评分较治疗前高，NIHSS评分较治疗前低，且观察组CVR、BI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 治疗前后两组CVR及BI评分、NIHSS评分比较

表3 两组不良反应比较

3 讨论

脑梗死多是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，经相关数据统计，脑梗死发生率约占全部脑卒中的80%。脑梗死致残、致死率较高，已对患者身心健康、生活质量构成了严重威胁。经研究发现，自由基毒性作用、能量消耗、炎症反应等与脑梗死的发生具有密切联系，目前溶栓、神经保护、自由基清除剂等为脑梗死治疗中的常用方法，其中超早期溶栓治疗为最有效方法[5]。

依达拉奉为自由基清除剂，具有较高的脂溶性且相对分子质量小，利于经血脑屏障进入脑组织，发挥保护脑组织的作用[6]。依达拉奉可清除单线态氧、氧自由基，阻碍脂质过氧化及羟自由基生成，减轻脑细胞损伤，同时可抑制白三烯、前列腺素、血栓素生成及基质金属蛋白、白介素等炎症因子释放、生成，减轻脑组织损伤，且可促进神经生长因子表达，利于保护神经细胞。神经节苷脂钠属于外源性神经节苷酯，可经血脑屏障进入受损脑区并在此聚集，同时通过嵌入细胞膜，模拟内源性神经节苷酯生物功能，达到保护神经、修复神经的作用[7]。CVR降低属于脑梗死患者典型表现，同时也为进展性脑梗死独立危险因素，目前CVR已成为评估心脑血管发生、脑组织微病变严重程度常用指标。本研究结果显示，观察组总有效率、治疗后CVR、BI评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，且两组不良反应发生率比较无显著差异，说明依达拉奉、神经节苷脂钠联合使用可发挥协同作用，更有助于促进患者生活能力及神经功能的恢复，改善CVR，提升脑梗死治疗效果，且未增加药物不良反应。朱亚兰等研究证实，神经节苷脂、依达拉奉联合治疗急性脑梗死是安全、有效的，利于减轻患者神经功能损伤，下调炎症因子水平，改善CVR与预后，与本次研究结果一致[8]。本研究存在观察时间短、纳入样本量小的不足，故需通过延长观察时间、扩大样本量以进一步证实依达拉奉、神经节苷脂钠联合应用在脑梗死治疗中的确切疗效。

综上所述，依达拉奉、神经节苷脂钠联合治疗脑梗死的疗效理想且安全性高，可减轻神经功能损伤，改善患者的CVR及生活能力。