头孢哌酮钠舒巴坦钠对社区获得性肺炎患者FeNO水平及炎性细胞因子的影响

冯静， 李姗， 王娜， 朱卫华， 杜志强

（1. 河南大学附属郑州颐和医院，河南 郑州 450000；2. 河南中医药大学基础医学院病理学与病理生理学教研室，河南 郑州 450046）

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，临床多表现为咳痰、咳嗽，部分患者伴有肺部啰音及发热，具有较高的患病率，给患者身体健康构成极大危害[1-2]。目前，临床常采用免疫调节、抗菌药及糖皮质激素类药物治疗该病。左氧氟沙星是抗菌药之一，虽可缓解临床症状，但部分患者的疗效较差；头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复合性抗菌药，抗菌谱广，可通过抑制细菌细胞性合成，从而发挥杀菌效果[3-4]。本研究探讨社区获得性肺炎患者采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年5月我院收治的88例社区获得性肺炎患者，经医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为对照组和试验组，各44例。试验组女23例，男21例；年龄25～65岁，平均年龄（44.69±3.54）岁；病 程 1～ 6 d， 平 均 病 程（3.26±1.14）d。对照组女24例，男20例；年龄24～67岁，平均年龄（45.62±4.02）岁；病程1～7 d，平均病程（3.41±1.22）d。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]中社区获得性肺炎的诊断标准，并经胸片检查确诊；患者了解研究内容，签署同意书；非易过敏体质。

1.2.2 排除标准合并肺栓塞、肺部肿瘤、肺结核者；合并肾、心、肝等重要脏器器质性损伤者；妊娠、哺乳期妇女；合并精神系统疾病者。

1.3 方法

两组均予以止咳祛痰、吸氧等常规治疗，对照组采用左氧氟沙星（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字：H20065365，规格：250 mL︰0.3 g左氧氟沙星与2.25 g氯化钠）0.3 g静脉滴注，qd。在此基础上，试验组加用头孢哌酮钠舒巴坦钠[辽宁天龙药业有限公司，国药准字：H20063011，规格：2.0 g(头孢哌酮1.0 g与舒巴坦1.0 )] 治疗，2 g加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，bid，两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标

治疗前、治疗2周后，采集两组患者空腹8 h后清晨肘静脉血5 mL，离心取上层血清，置于-20℃冰箱内保存备测。应用MULTISKAN GO全波长酶标仪（美国Thermo公司提供），采用酶联免疫法测定白细胞介素（Interleukin，IL）-10、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、IL-6水平；呼出气一氧化氮（faction of exhaled nitric oxide，FeNO）水平采用Sunvou-P100型NO分析仪（无锡尚沃生物科技有限公司提供）测定；治疗期间，记录两组不良反应发生情况。

1.5 疗效判定

治疗2周后依据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》评估疗效，具体为显效：临床体征、症状基本消失，胸部X线片显示炎症阴影吸收＞90%；有效：临床体征、症状明显改善，胸部X线片显示炎症阴影吸收50%～90%；无效：临床体征、症状无改善，胸部X线片显示炎症阴影吸收＜50%。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1.1 临床疗效

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

1.2 炎性细胞因子、FeNO水平

治疗前，两组TNF-α、IL-10、IL-6、FeNO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组TNF-α、IL-10、IL-6、FeNO水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

1.3 安全性

治疗期间，对照组不良反应发生率为6.82%，其中过敏1例、胃肠道反应1例、头晕1例；试验组不良反应发生率为11.36%，其中胃肠道反应2例、头晕2例、过敏1例。组间比较差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.458）。

表2 治疗前、后两组炎性细胞因子、FeNO水平比较

3 讨论

社区获得性肺炎是临床常见的一种呼吸系统疾病，近年来随着生活环境污染加剧，该病患病率不断增加，严重影响患者的身体健康。该病的发病机制较为复杂，主要认为是机体受细菌、病菌感染引起肺间质、肺泡腔及终末气道等在内的肺实质炎性反应，导致呼吸道黏膜分泌物增加，激活免疫系统，从而诱发一系列炎症反应。

目前抗菌药是临床治疗社区获得性肺炎的首选方式，左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，是较常用治疗药物，具有广谱抗菌特点，主要通过抑制细菌DNA解旋酶活性，阻断细胞DNA的复制及合成来杀灭细菌[6-7]。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复合抗菌药物，主要成分包括β-内酰胺酶舒巴坦钠、头孢菌素头孢哌酮，其中舒巴坦钠是一种不可逆、竞争性的β-内酰胺酶抑制药，头孢哌酮可抑制细菌细胞壁的合成，二者合用，可保护头孢哌酮不被β-内酰胺酶水解，从而提升杀菌效果[8-9]。本研究结果显示，试验组总有效率显著高于对照组，且两组不良反应比较无明显差异，说明头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗社区获得性肺炎效果确切，安全可靠。

研究表明，当机体受到病毒或细菌侵袭后，机体免疫系统可快速被激活，从而释放大量炎性因子，加重炎症反应。低浓度的TNF-α可调节机体免疫应答，而机体受感染后可导致TNF-α大量释放，介导IL-6等炎性因子的释放，从而加重感染程度。IL-10是抗炎因子重要组成因子，对炎性反应起到平衡或下调作用；正常情况下，气道上皮细胞表达的神经元型和内皮型一氧化氮合酶可产生少量的NO，维持正常生理功能，而当肺炎发生后，可刺激诱导内皮型一氧化氮合酶表达，释放大量NO以达抗炎作用，从而增加FeNO水平[10]。本研究结果显示，试验组TNF-α、IL-10、IL-6、FeNO水平均显著低于对照组，说明头孢哌酮钠舒巴坦钠可减轻社区获得性肺炎患者的气道及全身炎性反应。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗社区获得性肺炎可提升临床疗效，减轻气道及全身炎性反应，且安全性高。