氯雷他定联合糖皮质激素鼻喷雾剂对过敏性鼻炎合并哮喘患儿症状和峰值呼气流速的影响

黄慧贞

（郑州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000）

过敏性鼻炎为耳鼻喉科常见病症，是鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，主要临床表现为喷嚏、鼻痒、鼻黏膜肿胀及鼻分泌亢进等[1]。支气管哮喘是儿科主要病症之一，是嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症[2]。儿童过敏性鼻炎往往伴有支气管哮喘，增加病情的复杂性，临床治疗难度较大，疗效较差[3-4]。氯雷他定为第二代抗组胺药物，常用于治疗过敏性鼻炎、哮喘等疾病，具有良好的治疗效果。糖皮质激素类鼻喷雾剂为一种鼻用固醇激素类药物，通过鼻内给药能够明显控制非组胺递质引起的过敏性鼻炎症状，在局部抗过敏和抗炎上发挥着重要的作用[5]。本研究将我院收治的144例过敏性鼻炎伴有哮喘患儿作为研究对象，分析氯雷他定联合糖皮质激素鼻喷雾剂对患儿症状和峰值呼气流速的影响，旨在探讨氯雷他定联合糖皮质激素鼻喷雾剂治疗小儿过敏性鼻炎伴有哮喘的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年8月收治的144例过敏性鼻炎伴有哮喘患儿作为研究对象，患儿家属均自愿签署知情同意书，排除伴有免疫性疾病、血液性疾病、肝肾疾病、肿瘤疾病、感染性疾病及其他心肺疾病等患儿。按照随机数字表法将患儿分为对照组和联合组，各72例。对照组男45例，女27例；年龄5～14岁，平均年龄（8.24±3.05）岁；病程1～9个月，平均病程（3.95±1.43）个月。联合组男42例，女30例；年龄4~13岁，平均年龄（8.05±2.79）岁；病程2～11个月，平均病程（4.35±1.94）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规治疗，清晨空腹顿服氯雷他定片（深圳市海滨制药有限公司，国药准字：H20031299），10 mg，qd，疗程为3个月；联合组：在对照组基础上采取经口吸入糖皮质激素鼻喷雾剂，晨起喷雾1次，1次仅1喷，病情加重时可给予一天2次，疗程为3个月。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效，治疗前、治疗后1、3个月临床症状评分及峰值呼气流速的变化情况，比较两组不良反应（如鼻腔干燥、鼻出血和声音嘶哑等）发生情况。

临床症状评分具体分为鼻痒（0分：无鼻痒，1分：鼻内偶尔发痒，2分：鼻内经常发痒，3分：严重鼻痒、难以忍受）；鼻塞（0分：无鼻塞，1分：鼻子偶尔不通气，2分：鼻子经常不通气，3分：鼻子不通气，需用口呼吸）；打喷嚏（0分：不打喷嚏，1分：一次连续打喷嚏≤3个，2分：一次连续打喷嚏3～9个，3分：一次连续打喷嚏≥ 10个）；流鼻涕（0分：无鼻涕，1分：每日偶尔流鼻涕，2分：每日经常流鼻涕、但量少，3分：每日经常流鼻涕，且量多）；哮喘[0分：哮喘完全控制，未出现咳嗽、胸闷、喘息或呼吸困难等症状；1分：哮喘控制良好，极少出现（每日1～2次）胸闷、喘息等症状；2分：哮喘有所控制，偶尔出现（每日3～5次）胸闷、喘息、呼吸困难等症状，3分：哮喘控制较差，需给予急救药物治疗] 。临床症状评分为0～15分，评分越高说明症状越严重。

疗效评价标准分为显效：鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流鼻涕等临床症状明显改善，哮喘控制良好；有效：临床症状有所改善，哮喘有所控制；无效：临床症状未见改善，甚至加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.57，P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后临床症状评分比较

两组治疗前临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1、3个月临床症状评分较治疗前显著降低，且联合组较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较

2.3 两组治疗前后峰值呼气流速比较

两组治疗前峰值呼气流速比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1、3个月峰值呼气流速较治疗前显著升高，且联合组较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后峰值呼气流速的比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

联合组出现鼻腔干燥1例，声音嘶哑1例；对照组出现鼻腔干燥5例，鼻出血3例，声音嘶哑3例。联合组不良反应总发生率（2.78%）低于对照组（15.28%），差异有统计学意义（χ2=6.25，P=0.01）。

3 讨论

3.1 过敏性鼻炎与支气管哮喘的特点及危害

过敏性鼻炎是特异性个体与致敏原接触后经IgE介导的组胺等递质释放，同时有诸多免疫活性细胞与细胞因子等在炎症反应中发挥着重要的作用[6]。过敏性鼻炎主要分为季节性变应性鼻炎与常年性变应性鼻炎两种类型，虽变应性鼻炎并非严重性的疾病之一，但对患者学习、日常生活和工作等方面的影响较大，引起较大的身心负担。并且，过敏性鼻炎可诱发鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉和支气管哮喘等疾病，亦有可能与变应性结膜炎同时发生[7]。儿童身体发育尚未成熟，受诸多致病菌侵袭的风险较高，过敏性鼻炎的患病率较高，对患儿身心健康造成极大影响，亦为家属造成较大的经济负担和心理负担。在易感者中，支气管哮喘中的慢性气道炎症会造成喘息，且反复发作，引起胸闷、气促、咳嗽等多种症状，常在凌晨、夜间发生，使得气道对诸多刺激因子反应性增强。

3.2 氯雷他定对治疗过敏性鼻炎伴有哮喘的作用

目前，药物是治疗小儿过敏性鼻炎伴有哮喘的首选方法，氯雷他定与糖皮质激素类鼻喷雾剂均是常用药物。其中，氯雷他定为第二代抗组胺药物，分子结构具有两性离子特征，因此并无明显的中枢抑制作用。氯雷他定在临床上主要用于防治过敏性哮喘、过敏性鼻炎，能够显著改善鼻痒、鼻塞、喷嚏和流涕等过敏性鼻炎的有关症状[8]。

3.3 糖皮质激素类鼻喷雾剂对治疗过敏性鼻炎伴有哮喘的作用

糖皮质激素为一类甾体激素，其不仅在脂肪、糖和蛋白质的生物合成及代谢方面具有重要的调节作用，而且在阻滞免疫应答、抗病毒、抗炎及抗休克等方面发挥着显著的作用[9]。糖皮质激素具有显著的抗炎抗变态反应作用，在治疗支气管哮喘等疾病起到重要的作用，能够明显改善临床病症[10]。糖皮质激素类鼻喷雾剂具有良好的脂溶性，给药后能够直接作用于患者的鼻黏膜，直接透过靶细胞的细胞膜进入细胞内，阻滞多种免疫细胞如巨噬细胞、嗜酸粒细胞和中性粒细胞等的活化[11]；此外，该鼻喷雾剂能够明显阻滞磷酸酯酶A2的生物活性及花生四烯酸的合成，具有抑制细胞因子如血小板活化因子等诱导的炎症反应[12-13]；具有抗炎症与免疫抑制功能的作用。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率显著高于常规组，与既往研究报道相符[14]。表明氯雷他定联合糖皮质激素类鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎伴哮喘患儿能够有效提高临床疗效，促进疾病康复。本研究结果显示，两组治疗后1、3个月临床症状评分较治疗前显著降低，且联合组评分较对照组显著降低。表明，氯雷他定联合糖皮质激素类鼻喷雾剂能够有效减轻过敏性鼻炎伴有哮喘患儿的临床症状，控制哮喘发作，减轻患儿痛苦。此外，两组治疗后1、3个月峰值呼气流速较治疗前显著升高，且联合组较对照组显著升高。表明氯雷他定联合糖皮质激素类鼻喷雾剂能够有效改善过敏性鼻炎伴有哮喘患儿的肺功能。联合组鼻腔干燥、声音嘶哑和鼻出血等不良反应总发生率较对照组显著降低，与既往研究报道一致[15]。表明氯雷他定联合糖皮质激素类鼻喷雾剂具有较高的安全性。

综上所述，氯雷他定联合糖皮质激素类鼻喷雾剂治疗小儿过敏性鼻炎伴有哮喘的疗效显著，可有效减轻患儿的临床症状，且具有较高的安全性。