固冲止崩汤对围绝经期功能性子宫出血患者雌激素分泌及炎症反应的影响

申小静

（河南省人口和计划生育科学研究院附属医院中医妇科，河南 郑州 450000）

围绝经期功能性子宫出血是以子宫内膜厚度异常 且无法分化成熟为特征的常见妇科病，多由卵巢功能衰退、性激素分泌功能紊乱及排卵异常所致，临床表现为月经量增多、经期延长等，对患者的生活质量造成严重影响[1]。激素类药物是目前治疗该病的常用方法，可在一定程度上改善病情，但易增加内分泌系统肿瘤的发生风险，且具有较高的复发率。中医学认为，围绝经期功能性子宫出血属“崩漏”范畴，以心-肾-子宫生殖轴功能严重失调为主要病机，且与肝、脾、肾三脏器均具有密切关联，故临床治疗应以健脾补肾、益气养血止血为主[2]。固冲止崩汤中以当归、黄芪、山药等为主要成分，具有补益肝肾、升阳举陷、止血清虚热及收敛固涩等功效，在围绝经期功能性子宫出血治疗中得到推广使用，且获得较好的效果。本研究对我院收治的92例围绝经期功能性子宫出血患者为研究对象，进一步探讨采用固冲止崩汤治疗的效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月—2018年11月我院收治的92例围绝经期功能性子宫出血患者，按照随机数字表法分为两组，各46例。对照组年龄40～53岁，平均年龄（47.34±2.15）岁；病程6～17个月，平均病程（12.39±3.27）个月；子宫内膜不典型增生程度：轻度18例，中度20例，重度8例。观察组年龄40～53岁，平均年龄（47.36±2.16）岁；病程6～18个月，平均病程（12.41±3.28）个月；子宫内膜不典型增生程度：轻度16例，中度21例，重度9例。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医学伦理委员会已审核本研究方案。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[3]中功能性子宫出血诊断标准。中医辨证标准：参照《中医妇科学》[4]中功能性自宫出血血热夹瘀型辨证标准。主症：经血非时而下，量时多时少，或量多如崩，或淋漓不净。次症：干燥，口苦，腹部胀痛或疼痛，烦热，大便干结，小便赤黄。舌脉：舌质红，苔黄，脉涩，滑数。

1.3 入选标准

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现；③入选者及家属均已知本研究内容并自愿签署知情同意书。

排除标准：①肝肾功能异常者；②精神疾病及心、肝、肾等重要器官功能障碍者；③过敏体质，不耐受本试验药物者；④妊娠及宫内异物者。

1.4 方法

对照组采用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20051435）治疗：睡前服用米非司酮12.5 mg，qd。观察组在对照组基础上采用固冲止崩汤治疗，组方为山药30 g，生黄芪24 g，煅龙牡、地榆炭、贯众炭、芥穗炭、乌梅炭、仙鹤草、生地炭各15 g，阿胶、当归各10 g，炙甘草6 g。温水煎煮，取汁液300 mL，分早晚2次服用，1剂/d。两组均以30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.5 评价指标

①雌二醇（estradiol，E2）水平：采集两组患者治疗前及治疗3个疗程结束时空腹肘静脉血5 mL，放入抗凝管中，离心处理（3 000 r/min）10 min后，取上层血清保存在-20℃冰箱内。采用生殖医学全自动生化免疫分析仪，经放射免疫法测定E2水平。②炎症因子：采用酶联免疫试剂盒[东西仪（北京）科技有限公司提供] 测定两组患者血清肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白细胞介素（interleukin 6，IL-6）水平。③不良反应：统计两组治疗3个疗程内胃部不适、头晕、皮疹等发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 E2水平

观察组治疗后E2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后E2水平比较

2.2 炎症因子

观察组治疗后TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子比较

2.3 不良反应

观察组发生胃部不适2例，头晕4例，皮疹3例，不良反应发生率为19.57%（9/46）；对照组发生胃部不适4例，头晕5例，皮疹3例，不良反应发生率为26.09%（12/46）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.555，P=0.456）。

3 讨论

下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调是发生围绝经期功能性子宫出血的主要原因，且随着年龄的增加卵巢功能逐渐衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性降低，导致卵泡无法排卵，进而引起雌激素突破性出血或撤退性出血。而长时间大量出血，将引起贫血、继感染，甚至需切除子宫。虽然诊刮术在短时间内机械性刮除全部子宫内膜，可通过对子宫收缩的刺激作用实现止血效果，还可反射性调整下丘脑-垂体-卵巢轴间，恢复月经正常，但其治愈率仅为46%。米非司酮是目前西医治疗围绝经期功能性子宫出血的常用药物，可对丘脑-垂体-卵巢轴发挥作用，调节子宫内膜增生，抑制卵巢发育、排卵，改善雌激素水平[5]。但该药物有一定的突出性出血发生几率，影响患者治疗依从性。

从中医诊治角度，围绝经期功能性子宫出血以子宫内膜瘀血占据血室为局部辨证，且与肝、脾、肾三脏器的关系均较为密切，特别是肾虚阴虚，造成阴精不足，故临床治疗应以健脾补肾、益气养血止血为主[6]。此外，围绝经期功能性子宫出血发生与下丘脑-垂体-卵巢轴系统的神经内分泌失调有关，造成雌激素水平紊乱。固冲止崩汤中山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精；生黄芪补气固表、利尿；阿胶补血滋阴、润燥；仙鹤草清热利湿、解毒消肿；乌梅炭、煅龙牡收敛止血；当归补血活血、调经止痛；地榆炭、贯众炭凉血止血；芥穗炭疏解血热；生地炭清热凉血，养阴生津；炙甘草补气和胃、益气复脉，调和诸药[7]。诸药联合使用共奏健脾补肾、益气养血止血、化瘀止血之功效。现代药理学研究中表明，山药可增强机体免疫功能；仙鹤草具有抗凝血和抗血栓形成的作用，还可止血、增强细胞抵抗力、消炎等。阿胶具有促进造血、增强免疫及抗休克的效果；贯众炭具有抗病毒、抗菌作用；黄芪可促进核酸代谢，增强造血功能，抗氧化、抗病毒的效果[8]。因此，固冲止崩汤可有效降低机体炎症反应，调节雌激素水平。本研究中，观察组治疗后E2、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，且两组不良反应发生率比较未见明显差异，表明固冲止崩汤治疗可有效改善患者E2水平，降低炎症反应，且用药安全性高。

综上所述，围绝经期功能性子宫出血患者采用固冲止崩汤治疗效果显著，可有效调节机体雌激素水平，降低炎症反应，且安全性高。