2型糖尿病及前期患者血脂水平变化及其与胰岛素抵抗的关系

龚全友，侯芳丽，刘华，秦朝霞

（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

2型糖尿病是临床常见的一种内分泌代谢性疾病，已成为继肿瘤、心脑血管疾病后又一严重威胁人类身体健康的慢性顽固性疾病[1]。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态。近年来，相关研究显示，2型糖尿病及前期患者常伴有血脂代谢紊乱，提示脂代谢功能与糖尿病的进程相关，但关于脂代谢与胰岛素抵抗的关系研究报道较少[2-3]。本研究通过检测2型糖尿病及前期患者血脂、血糖、胰岛素抵抗水平，并设健康人员作对照，分析血脂水平变化及其与胰岛素抵抗的关系，以探讨血脂水平对糖尿病疾病进程的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年1月我院收治的2型糖尿病患者（DM组）、糖尿病前期患者（PDM组）、体检健康人员（健康组）各100例，纳入标准：①经临床症状、实验室、影像学等检查证实患2型糖尿病或糖尿病前期[4]；②年龄＞18岁、无精神病病史；③就诊前1个月无免疫、激素、降脂、抗感染、降糖等治疗史；④签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等严重性疾病者；②妊娠期、哺乳期女性或有恶性肿瘤者；③有长期饮酒、吸烟史者；④患肾上腺、甲状腺、继发性胰腺损伤等与脂糖代谢异常相关疾病者。DM组：男60例、女40例，年龄40～78岁、平均年龄（54.21±10.24）岁，PDM组：男56例、女44例，年龄40～80岁、平均年龄（55.82±10.72）岁，健康组：男58例、女42例，年龄42～80岁、平均年龄（55.63±10.65）岁。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 人体基本指标检测收集三组性别、年龄等资料，测量身高、体质量、腰围、臀围等，测3次取平均值，计算：

体质量指数（BMI）=体质量/身高2，

腰臀比（WHR）=腰围/臀围。

1.2.2 血糖及胰岛素指标检测三组均于晚餐后禁食8～12 h，次日清晨口服75 g葡萄糖行葡萄糖耐量试验，采用氧化酶法测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；采用放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)，并计算胰岛素抵抗指数

（HOMA-IR）=FINS值×FPG值/22.5[5]，

试剂盒均购自广州易锦生物技术有限公司。

1.2.3 血脂指标检测取患者上臂静脉血5 mL，分离血清（3 000 r/min，10 min）后，采用AU5800全自动分析仪器[贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司] 检测血脂[三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)] 水平。

1.2.4 检测质量控制所有指标检测均由同一组医务人员在遵从相关规定下进行，血糖及胰岛素、血脂等指标检测均需严格遵从无菌操作和说明书规定。

1.3 观察指标

比较三组FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR、BMI、WHR、TG、TC、HDL-C、LDL-C；采用Pearson相关性分析HOMA-IR与其他指标的关系；分析血脂与胰岛素抵抗的关系。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，对多组资料采用重复测量方差分析F检验，对检测HOMA-IR与其他检测指标之间的相关性采用Pearson相关性分析，对血脂与胰岛素抵抗的关系采用Logistics回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测指标比较

DM 组 FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR、BMI、WHR、TG水平明显高于PDM组，PDM组明显高于健康组，DM组HDL-C水平明显低于PDM组，PDM组HDL-C水平明显低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组TC、LDL-C水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1 三组检测指标（FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、BMI）比较

表2 三组检测指标（WHR、TG、TC、HDL-C、LDL-C）比较

2.2 HOMA-IR与其他检测指标的Pearson相关性分析

Pearson相关性分析显示，HOMA-IR与FPG、2 hPG、FINS、BMI、WHR、TG呈正相关，与HDL-C呈负相关（P＜0.05），与TC、LDL-C无关（P＞0.05）。见表3。

表3 HOMA－IR与其他检测指标的Pearson相关性分析

2.3 血脂与胰岛素抵抗的Logistics回归分析

Logistics回归分析显示，在校正FPG、2hPG、FINS、BMI、WHR等因素后，高TG和低HDL-C水平是胰岛素抵抗的独立影响因素（P＜0.05），TC、LDL-C对胰岛素抵抗无明显的影响作用（P＞0.05）。见表4。

表4 血脂与胰岛素抵抗的Logistics回归分析

3 讨论

近年来，随着人们生活、饮食等的改变，2型糖尿病的发病率逐年增加，我国2型糖尿病的发病率高达10%，糖尿病前期也高达16%。2型糖尿病好发于中老年人群，表现为多饮、多尿、多食、疲乏无力等，长期高血糖状态易损伤肾、血管、神经等组织，引发相关并发症，严重影响患者的身体健康[6]。

2型糖尿病的病理生理基础是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷。在糖尿病前期胰岛素抵抗发生时，胰腺会代偿性分泌胰岛素，使机体血糖未明显升高，病情较轻者尚可维持在正常水平，直至代偿能力与胰岛素抵抗失衡后，才会导致血糖显著上升。近年来，多数研究报道表明，脂代谢和糖代谢相互影响，脂代谢紊乱在糖尿病的发生和发展中有相当重要的作用。脂糖代谢在2型糖尿病及前期病程进展中具有相互影响的作用：一方面，2型糖尿病及前期的病程进展会使机体出现胰岛素代偿性分泌及抵抗，促进肝脏、脂肪细胞将葡萄糖转化成脂肪酸、α-磷酸甘油，进而生成TG贮存于脂肪细胞中，并可抑制脂蛋白脂肪酶的活性，导致HDL-C的生成减少，使脂肪的分解减少；另一方面，患者体内长期的脂代谢紊乱可使血脂浓度升高，影响葡萄糖的氧化、摄取和糖异生及胰岛素分泌，尤其是可干扰胰岛素信号转导系统而加剧机体的胰岛素抵抗，从而加剧糖尿病的进展[7]。

本研究结果显示，DM组FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR、BMI、WHR、TG明显高于PDM组，PDM组明显高于健康组；DM组HDL-C水平明显低于PDM组，PDM组明显低于健康组；三组TC、LDL-C水平比较差异无统计学意义，与李新刚、Calimlioglu等[8-9]研究结果基本一致。表明2型糖尿病及前期患者存在脂代谢紊乱，并以高TG和低HDL-C为主。这可能是由于在糖尿病的发生发展中，胰岛素抵抗使胰岛素的作用减弱，干扰了体内脂代谢平衡，导致血浆中富含TG脂蛋白的水解速度减慢，HDL-C的生成减少，使脂肪细胞肥大和增生，而这又能够阻碍细胞对葡萄糖的氧化和利用，加重胰岛分泌胰岛素的负担、减弱胰岛素作用，使胰岛素抵抗程度上升。同时，本研究的Pearson相关性分析显示，HOMA-IR与FPG、2 hPG、FINS、BMI、WHR、TG呈正相关，与HDL-C呈负相关；在校正FPG、2hPG、FINS、BMI、WHR等因素后，Logistics回归分析结果显示高TG和低HDL-C水平是胰岛素抵抗的独立影响因素。进一步说明脂代谢紊乱与胰岛素抵抗密切相关，提示应关注和重视2型糖尿病及前期患者的脂代谢状态，尤其是对高TG和低HDL-C水平的患者，应积极进行饮食控制和体育锻炼以降低血脂水平，必要时配合相应的降脂药物治疗，以延缓糖尿病的病情发展。

综上所述，2型糖尿病及前期患者存在脂代谢紊乱状态，并以高TG和低HDL-C为主，且脂代谢紊乱与胰岛素抵抗密切相关，提示应对血脂异常者进行相应的降脂干预，或将有利于控制糖尿病病情，尤其是对帮助糖尿病前期人群逆转疾病进程具有重要的积极作用。