气道湿化管理在ICU呼吸机辅助通气患者中的应用

谢文文，刘颖

上高县中医院 （江西宜春 336400）

呼吸机是能够防治呼吸衰竭、挽救患者生命的医疗设备。重症ICU患者常需采用呼吸机辅助通气，以改善其呼吸功能。气管插管破坏呼吸道的加湿加温功能，使得气道分泌物黏稠度增加，纤毛运动能力下降，进而引发呼吸道细菌感染，导致肺不张、肺炎等并发症的发生[1-2]。气道湿化管理能够避免医源性并发症的发生，提高患者的脱机成功率，有效改善预后。本研究探讨气道湿化管理在ICU呼吸机辅助通气患者中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年12月上高县中医院收治的ICU呼吸机辅助通气患者88例作为研究对象，根据不同的护理方法分为观察组与对照组，每组44例。对照组男24例，女20例；平均年龄（36.24±4.56）岁；外科术后17例，急性外伤10例，呼吸衰竭17例。观察组男22例，女22例；平均年龄（37.10±4.31）岁；外科术后17例，急性外伤10例，呼吸衰竭17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括按医嘱给药、生命体征监测、翻身拍背、腹部按摩、吸痰等。

观察组在对照组基础上加用气道湿化管理，具体如下。

1.2.1 材料准备与使用

采用一次性普通输液器（江苏科伦医械有限公司，型号S4D2S）、灭菌注射用水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19999370）。使用方法：（1） 将消毒瓶口及瓶颈连接输液管，并悬挂于呼吸机旁的输液架上；（2） 消毒湿化器注水口后，将输液器头皮针丢弃于垃圾桶，随后将注水口连接输液器乳头；（3）打开开关，在湿化器中注入灭菌注射用水，直至水位线。

1.2.2 湿化管理

（1）维持管路密闭通畅：采用支撑架对各呼吸机螺纹管路每个连接点进行固定，同时扩大收集瓶与管路的距离差，避免回流；为患者翻身叩背时，护理人员需严防收集瓶倒转，避免呼吸回路脱落，预防医疗意外发生。（2）维持湿化装置正常运行：确保呼吸机吸气端温度较湿化器温度低2 ℃，吸气端气体最佳温度为36 ℃；定时对灭菌注射用水量、湿度进行观察与记录，若湿化器出现异常需及时处理。（3）无菌技术操作：每天更换1次灭菌注射用水、输液器，并倾倒呼吸机螺纹管，收集瓶内的冷凝水，以避免冷凝水流向患者气道；每周更换2次湿化器、螺纹管，若发现污染物则需立即更换。

1.2.3 呼吸机知识技能训练

护理人员需充分了解湿化管理的基础知识，包括健康人经呼吸道每日蒸发水量、上呼吸道与下呼吸道的分界点及常用的湿化液等，同时需掌握呼吸机操作程序、基本的故障判断及维修、通气参数设置；护理人员需密切观察患者的通气情况及呼吸机运行情况。

1.2.4 导管护理

护理人员需按时查房，观察气管插管与呼吸机的连接情况，若发现导管出现折压、脱落、漏气等问题，需及时处理；此外，需重点关注导管的阻塞情况，并备好疏通工具。

1.3 临床评价

护理2周后，比较两组脱机成功率、并发症发生情况及脱机时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症比较[例（%）]

2.2 两组脱机成功率、脱机时间比较

观察组脱机成功率高于对照组，脱机时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脱机成功率、脱机时间比较

3 讨论

气道湿化指在一定温度下将湿化器的水变为微粒，从而增加气管中气体的湿度，保持呼吸道黏膜纤毛的湿润度，维持呼吸系统的清洁功能，预防呼吸道感染[2-4]。呼吸道湿润度降低可导致纤毛运动减弱，进而阻塞呼吸道，严重时可导致呼吸衰竭。在呼吸机辅助通气患者的护理中应用湿化管理，能够降低呼吸道黏膜的干燥度，预防分泌物阻塞呼吸道，保证患者呼吸畅通，减少并发症的发生。冷凝水是引发呼吸机相关性肺炎的主要因素之一。气体在呼吸管路传输过程中其热量逐渐丢失，导致管道内外温差大，从而出现大量冷凝水。冷凝水对湿化效果的影响极大，而气道湿化管理能够减少冷凝水的生成，进而保证湿化效果不受影响。在呼吸机使用过程中，通过加强管理，能够避免护理隐患，提高护理质量，避免患者脱机困难的发生，进而促进患者康复。本研究结果显示，在ICU呼吸机辅助通气患者的护理中应用气道湿化管理，明显降低了各种医源性并发症的发生率，提高了脱机成功率，减轻了患者的经济负担。

综上所述，实施气道湿化管理能够提高ICU呼吸机辅助通气患者的护理质量，减少并发症的发生，从而改善患者预后。