BiPAP呼吸机加热湿化器与过水湿化器在治疗Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值分析

郑 佩 来纯云

近年来，在各种呼吸衰竭的治疗中，双水平式呼吸道正压(Bi-level positive airway pressure，BiPAP)呼吸机的应用日益广泛，且多数临床实践证实，其具有显著的临床疗效[1-3]。但是，由于BiPAP呼吸机型号不同，其湿化装置亦不同，进而造成治疗效果不同，临床治疗中有必要对不同湿化装置的治疗效果进行比较分析。为此，本研究对50例Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行统计分析，比较BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭中的加热湿化器与过水湿化器的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取解放军总医院2015年4月至2017年4月收治的50例Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行统计分析，依据BiPAP呼吸机湿化装置的不同将其分为加热湿化器组和过水湿化器组，每组25例。加热湿化器组中，男性21例，女性4例；年龄51～78岁，平均年龄(61.7±10.0)岁；病程15～55年，平均病程(21.3±3.2)年。过水湿化器组中，男性19例，女性6例；年龄52～78岁，平均年龄(62.3±10.4)岁；病程16～55年，平均病程(22.5±3.6)年。两组患者的一般资料相比无差异，具有可比性。

表1 两组治疗前后血气分析变化情况比较(x-±s)

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：所有患者均有慢性阻塞性肺疾病，均处于急性加重期，且符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[4]。

(2)排除标准：将肺大泡、严重心律失常等患者排除在外。

1.3 治疗方法

(1)两组患者均常规综合治疗，给予吸氧、祛痰，并应用支气管扩张剂，抗感染治疗等。1周为1个疗程。然后应用ST-30BiPAP呼吸机对两组患者进行机械通气。

(2)加热湿化器组患者采用加热湿化器，将温度调整到约37 ℃。

(3)过水湿化器组患者采用过水湿化器。治疗过程中对患者的呼吸、血压等生命体征进行严密监测。

1.4 观察指标

对两组患者治疗前后的血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及pH值等血气分析指标进行监测；评定两组患者呼吸机不同湿化器对患者上气道干燥感的影响，即无干燥、一般及差3个选项。

1.5 统计学方法

采用软件SPSS 20.0分析数据，计数资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组患者治疗前后的血气分析等计量资料组间比较采用t检验；用率(%)表示两组湿化器对患者上气道干燥感的影响等计数资料，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析变化情况比较

两组患者治疗后的PaO2及pH值均显著高于治疗前；PaCO2均显著低于治疗前，治疗前两组患者的PaO2、PaCO2及pH值之间的差异均无统计学意义(t=1.886，t=1.638，t=1.53；P＞0.05)；治疗后加热湿化器组患者的PaO2及pH值均显著高于过水湿化器组，差异有统计学意义(t=4.303，t=3.182；P＜0.05)，PaCO2显著低于过水湿化器组，差异有统计学意义(t=6.965，P＜0.05)，见表1。

2.2 两组湿化器对患者上气道干燥感的影响比较

上气道干燥感对比：①加热湿化器组患者无干燥为84.0%，过水湿化器组为32.0%，加热湿化器组显著高于过水湿化器组，差异有统计学意义(x2=12.83，P＜0.05)；②加热湿化器组患者干燥感一般为16.0%，过水湿化器组为40.0%，加热湿化器组显著低于过水湿化器组，差异有统计学意义(x2=5.02，P＜0.05)；③加热湿化器组患者干燥感差为0，过水湿化器组为28.0%，加热湿化器组显著低于过水湿化器组，差异有统计学意义(x2=7.38，P＜0.05)，见表2。

表2 两组湿化器对患者上气道干燥感的影响比较[例(%)]

3 讨论

在各种呼吸衰竭的治疗中，BiPAP无创通气已经得到了极为广泛的应用，其作用机理为：①采用较高水平的吸气相正压(IPAP)促进患者呼吸机做功的减少及呼吸疲劳的减轻，对气体交换进行改善，提升PaO2，降低PaCO2；②采用较低水平的呼气末正压(EPAP)对内源性呼气末正压(PEEPi)进行对抗，为排除CO2提供良好的前提条件[5]。

但是，无创通气极易引发上呼吸道干燥感等副作用，发生这一现象的原因主要为鼻黏膜无法有效湿润并加温高速气流，造成呼吸道干燥，而干燥的鼻黏膜上皮细胞会将胺类及白三烯类血管活性物质合成并释放出来，为气道黏膜水肿和充血提供良好的前提条件，进而造成气道阻塞的加重，从而降低面罩通气疗效[6-8]。应用加热湿化器能够促进通气气流相对湿度及温度的极大程度提升，进而促进患者对治疗依从性的提升，最终达到促进临床疗效显著提升的目的[9]。

本研究结果表明，两组患者治疗后的PaO2及pH均显著高于治疗前，PaCO2均显著低于治疗前；治疗前两组患者的PaO2、PaCO2及pH值之间的差异均不显著，治疗后加热湿化器组患者的PaO2和pH值均显著高于过水湿化器组，PaCO2显著低于过水湿化器组，表明BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭中的加热湿化器较过水湿化器更能有效提升患者的PaO2和pH值，降低患者的PaCO2，从而有效改善患者的氧饱和度。

本研究结果表明，加热湿化器组患者上气道无干燥比例显著高于过水湿化器组，而干燥感一般及差的比例均显著低于过水湿化器组，表明BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭中的加热湿化器较过水湿化器更能有效减轻患者上气道干燥感，从而有效提升患者的治疗依从性，为患者顺利接受治疗提供良好的前提条件。

鉴于以上研究分析，在购买BiPAP呼吸机时，应将加热湿化器作为必备配件，然而，由于加热湿化器会为微生物的生长提供良好的前提条件，因此定期对BiPAP呼吸机鼻(面)罩、管道进行消毒极为必要，只有这样才能将院内感染发生率降至最低限度[10]。

综上所述，BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭中的加热湿化器应用价值较过水湿化器高，值得在临床推广使用。

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