呼吸机湿化装置更换周期的研究进展

吕用晓

(珠海市人民医院，广东珠海519000)

呼吸机湿化装置更换周期的研究进展

吕用晓

(珠海市人民医院，广东珠海519000)

呼吸机湿化装置的更新对于湿化的质量以及患者的生命安全有着重要的影响，本文通过对近年来国内外对于呼吸机湿化装置的研究进展进行综述研究，从呼吸机湿化装置更新周期方面进行分析论述。

呼吸机；湿化装置；更换

1 加热型湿化器

加热型湿化器指的是通过呼吸机湿化座垫的加热盘使加热湿化罐中的液体得到加热,进而通过液体水分蒸发为气体加以吸入。根据目前的技术发展来看，加热型湿化器主要包括带加热丝和不带加热丝的加热湿化器。根据相关的研究报道来看，目前国内临床上更多的是在使用Fisher&Paykel公司生产的MR410型号和MR730型号以及MR810型号和MR850型号的湿化器。

根据相关报道研究发现，加热湿化器这种通过加热湿化液使其产生的水蒸气同呼吸机输送的气体相互混合的方式来实现加湿、加温效果的方式会受到气体流速以及外界环境的温度和水气接触面等多方面的因素的影响。除此之外，加热湿化器的湿化速度还受到湿化器内部加热丝的影响和干预。同传统的将水直接倒入湿化器进行加热，其呼吸机管路和湿化器处于彼此分开状态的方式相比较而言，新型的加热型湿化器的加热加湿法更加容易将患者痰液等顺利吸出，进而使得患者呼吸系统发生其他相关并发症的比率大大降低。

2 热湿交换器的湿化器

热湿交换的湿化器(HME)，其工作原理是对人体内部的湿化系统进行解剖，进而模拟出相类似的机械装置加以替代，因而临床中HME有着“人工鼻”的美誉。人工鼻主要是将患者呼出气体中的水分以及热量加以收集，进而对这部分气体进行湿化处理以降低患者呼吸道水分流失的比率。临床中对于HME的具体划分包括了对细菌具有过滤功能的热湿交换滤器(HMEF)和热湿交换器(HME)以及吸湿性冷凝湿化器(HCH)和吸湿性冷凝湿化过滤器(HCHF)共四种类别。其中，HME是由多层强化吸水的材料以及亲水化合物结合制作而成的细孔网纱装置,在临床使用中主要是将其一端同模拟的人工气道连接起来,另一端则是通过患者的呼吸管路进行连接。热湿交换器的装置同时具备了湿化和保温的功能，且在临床研究中具有操作程序简单以及过滤微生物少的优点,因而热湿交换器的湿化器越来越受到国内外医学研究者的青睐。据相关研究报道指出，热湿交换器的湿化器对气体温度以及湿度进行把握，在对患者呼出的气体实现了有效利用的基础上对于患者吸入的气体加以过滤从而将气体中的细菌过滤除去，以降低VAP的临床发生率。除此之外，随着技术的不断进步，HME的湿化以及过滤功能均得到了不断的完善，因而在临床中应用越来越广泛。

3 呼吸机管道系统更换时间

对于呼吸机管道系统更换周期的评定，目前国内外相关的专家学者尚未给出统一的标准。根据相关的文献研究发现，在临床应用中大多数医生将HME更换的时间设定为24小时。然而，随着近年来相关方面的研究不断深入，有些学者经过试验研究发现对于HME的具体更换周期的改变同最终湿化的效果以及气管阻塞和VAP的发生率等一系列的标准因素之间并不存在统计学差异。另外有研究发现，延长HME的更换时间到7天，VAP的发生率并未受到影像，然而频繁地更换患者体内的呼吸机管道则导致了VAP发生率增加了3倍。

4 小结

本文通过对目前临床应用较为广泛的呼吸机湿化器中的加热型湿化器和热湿交换的湿化器两种类型的工作原理以及临床应用效果以及呼吸机湿化装置的具体更新周期等一系列临床研究现状进行了阐述。在综合研究国内外近年来所做的相关方面研究报道发现，目前临床应用中对于患者呼吸气道的湿化是通过主动的加热气化加湿来完成的。不同的湿化器装置的湿化特点存在显著的差异性。具体应用到临床实践中则需要考虑到患者身体综合指标以及其具体病情情况来选择合适的呼吸机湿化装置。宋朝丽在其研究报道中则指出对于痰液较为黏稠的患者则可以通过给予带加热丝的加热型呼吸湿化器进行呼吸气体的湿化以缓解其痰液黏稠的症状；而对于那些进行了疼痛麻醉或者是需要进行转运的患者则可以给予热湿交换器来维持患者呼吸气体的湿化。目前国内对于呼吸机湿化装置方面的研究报道主要集中在患者气道内湿化液研究的方面，而对于呼吸湿化器内部湿化液的试验研究则处于空白的状态，因而对于相关呼吸湿化器内部湿化液成分对于湿化效果等方面影像的研究则有待进一步的加强和发展。无论如何，对于呼吸机湿化装置在临床中的应用都应保证温度适宜，控制湿化的工作原则，为了实现湿化效果的不断改进，提高患者的舒适度、保证患者的生命安全，亟待对呼吸机湿化装置做进一步的试验和研究。

[1]李峰.强化口腔护理对ICU机械通气呼吸机相关性肺炎的影响[J].郑州大学学报、医学版).2011，55(04)：653-655.

[2]宋朝丽.人工气道的集束化干预在机械通气患者中的应用[J].齐鲁护理杂志.2011，17(18)：18-19.

2014-03-06

TH789

B

1002-2376(2014)07-0016-02