浅谈医院信息集成平台的建设

卞保军，马绪韬

(连云港市第四人民医院，江苏连云港222002)

浅谈医院信息集成平台的建设

卞保军，马绪韬

(连云港市第四人民医院，江苏连云港222002)

本文简要回顾目前以电子病历为核心的医院信息平台存在的问题和现状，并进行分析，结合实际工作，提出医院信息平台建设的构建原则以及构建途径。

医院信息平台；电子病历

2010年和2012年，原卫生部先后发布《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》及《基于电子病历的医院信息平台技术规范》，指出：完善以电子病历为核心的医院信息平台是今后医院信息发展的重要核心，医院信息化的建设需从“以管理为中心”逐步变为 “以病人为中心、以业务人员为主体，全面提升医疗决策、医院管理和诊疗水平”。这是推进医院现代化管理的重要举措，推进医疗服务进一步规范化、科学化、专业化、信息化、精细化，同时也是区域医疗中居民电子健康档案的重要组成部分，能够共享区域医疗信息，有效利用医疗资源，减轻患者负担。

1 医院信息化的现状及存在的问题

医院信息系统的发展大体可分为三大阶段：(1)医院管理信息系统(HIS系统)的发展阶段，是以财务信息系统为主；(2)医院临床信息系统(CIS系统)的发展阶段，以医生工作站、电子病历等系统发展为主；(3)公共卫生区域信息化，包括各个医院之间以及城市之间的信息共享。

目前我国医院信息化建设处于起步阶段，大型三甲医院已经着手建设以电子病历为核心的信息平台，但由于信息平台造价都在千万元上下，使很多医院望而却步。专科医院和二级医院基本上处于第一阶段，或正向第二阶段过渡。

(1)信息系统的整合问题。

因为大部分医院是在管理信息系统(HIS)之后上的临床信息系统(CIS)，导致管理系统和临床系统之间无法进行有效整合，使各个子系统间形成了一个个的数据孤岛。致使医院信息系统之间无法进行有效整合的根本原因在于管理和临床两个流程的不规范。因此简化诊疗流程、规范管理才是其解决之道。建立医院信息系统、临床信息系统必须以患者为中心，只有这样才能使患者就医方便，快捷，而管理信息系统的建立也将使医院的管理更加有序、合理、快速。这样才能为医院信息系统的进一步整合铺平道路。

(2)信息系统的标准化问题。

因为医院之间的管理模式并不一致，所以信息系统的代码必须有一个统一的标准以实现信息的交换与共享。我国医院信息标准化的制定工作远远落后于医院信息化的建设，直到1997年7月，原卫生部才制定颁布了相关规范。信息系统的开发商多数都是各自为阵、闭门造车，不同医院之间的信息不能直接进行交互或共享，导致一个个信息孤岛的形成。

(3)医院信息系统的规范化问题。

信息系统从立项、招标、设计、开发、实施、测试到验收的整个过程中符合规范的操作一般很少进行，信息系统的一系列文档，残缺不全。开发商由于对医院整体的运行管理体系缺乏足够的了解，当开发一个局部系统程序时，信息系统开发商由于对不同医院的整体运行缺乏充分的了解，一个局部系统的发开往往不能周全考虑局部系统与医院整体管理的联系性，对系统的可扩充性缺乏前瞻，在系统的实际运用中，无法实现与医院整体系统的有机结合。

2 建设以电子病历为核心的信息平台的必要性

基于以电子病历为重要核心的医院信息平台(以下简称医院信息平台)，是以患者电子病历基本信息的收集、保存和集中管理为基础，连接临床和管理信息系统的共享和业务协作平台，是医院内各种业务系统之间资源整合、统一集成和高效运行的载体和基础。医院信息平台同时是区域范围内以患者为中心的跨机构协同服务和医疗信息共享的重要组成部分。

当前医院信息系统一般由诸多子系统组成，涉及众多专业领域，在医院的发展中逐步建设，医院的信息系统来自不同的厂商，使用不同的技术，缺乏统一的信息交换标准。他们彼此之间存在许多业务交叉需求，随着信息化和医院业务的不断发展，系统之间的互联互通以及对数据的共享需求越来越迫切，各自独立的系统不能满足实际需要，如果不能有效的整合，医院内的“信息孤岛”就会越积越多，最常用的方式是在各系统之间做接口，但这会给医院信息系统的稳定性、安全性、效率等带来很大的隐患，同时会使医院的运行维护成本大量增长，如果医院要对其中一个系统进行大幅度升级或更换就必须再重新做接口。

因此就需要一个医院信息平台来代替原来大量的点到点的接口，来完善医院信息化建设的标准和规范，如果各个主要的应用系统若支持这些规范和标准，理论上就能与平台进数据交换，并且同其他平台互联的系统进行数据交换。通过信息平台的建设，为医院信息化提供规划和标准，并且为医院内部信息交流提供一个平台，同时为医院对外提供一个统一的信息出口

3 信息平台的建设

3.1 医院信息平台总体架构(如图1所示)

(1)基础设施：是指信息基础设施，是支撑整个系统运行的软硬件环境，医院信息集成平台立足于现有的医院的基础设施平台，在其基础上进行统一规划，充分利用现有信息化基础。

图1

(2)信息资源中心：存储支撑医院信息集成平台运行的数据及信息，主要包括基础数据、指标体系、原始数据、整合数据和决策数据。其中，基础数据是医院信息集成平台运行前需要初始化的数据；指标体系是数据利用的基础，通过规范与标准化的方法对各个指标的基本属性进行定义和描述；原始数据是实际业务开展获取的事务处理数据，包括医院基础和业务类原始数据，；整合数据主要是以医院内部各系统数据的具体管理应用需求，结合指标体系和知识库建立，存储提醒队列数据，提醒内容数据等，通常以关系数据库或ODS(操作数据存储)方式存储；决策数据主要是基于指标体系高度聚合的数据，包括指标、度量以及分析指标的维度等，支撑深度挖掘、统计分析、综合展示等。

(3)平台服务：医院信息集成平台提供一系列服务，主要服务组件包括：交叉索引服务、异构数据采集与映射服务、数据存储与安全、消息服务、信息抽取服务、数据分析服务、数据展现、报表与数据上报。

(4)基于平台的应用：是医院信息集成平台提供的具体应用，主要是对数据进行二次利用，应用内容包括医疗服务、管理决策、患者服务和区域协同。

(5)标准规范：是贯穿在平台的整个建设过程中的，因为医院信息平台涉及面广、机构多、信息来源多，所以系统建设需遵循相关的标准规范来加以实施，严格最受既定的技术路线和标准，只有在管理规范的保障下，才能保证整个系统的拓展性、适应性、成熟性，规避系统建设风险。

(6)信息安全：是医院信息平台建设的重要组成部分，与标准规范一样也应贯穿平台建设的始终，信息安全包括技术层面安全，如网络安全(内、外网安全保障机制)、系统安全、应用安全(用户身份认证)、数据备份等，而且还包括各项安全管理制度，只有在各项安全管理的规章制度实行的前提下，技术才能为安全保障做出更大贡献。

3.2 信息平台的建设内容

医院信息集成平台以信息、业务以及数据的整合为原则，将相关医疗数据进行汇总，管理医院信息资源，为建设辅助决策、医疗协同、行业知识库、科学研究奠定数据基础。编制医院内基础数据标准，建立电子病历文档资源库，遵从CDA架构及《电子病历基本架构与标准》。建立医院信息数据平台，集中整合院内各业务系统，将各个子系统(HIS及子系统、PACS、LIS等)的数据，通过数据清洗，汇集到统一的数据库中，建立患者统一视图，为管理和决策支持提供数据依据。数据平台也将为未来的教学和科研提供参考和支持。

基于电子病历的医院信息平台，在互相独立的系统之间，以信息传递的方式快速建立一个业务集成平台，对新建的(或者现有的)HIS、EMR、LIS、PACS等系统进行高效的数据整合。建立一个整合平台，实现信息交流、组合流程控制，完成统一标准、统一监控、统一部署的目标，使得医院内部独立的各个系统形成一个整体，更好地为病患服务，更好地为医务人员服务。同时为解决目前医院信息系统中各个模块之间耦合度高，系统不易维护的情况，以及为适应新系统的加入和业务发展的需求，建立基于消息机制的数据交换平台，将独立的系统连接，实现系统之间的松耦合，使得实际应用更加容易扩充，更具可重用性和整合力。

医院信息集成平台的数据聚合实现了数据仓库和临床数据中心，为实现管理为核心的商业智能分析提供了基础，从而帮助决策者掌握医院资源的运营情况，辅助制定相应的措施和方案。

为实现患者在院内诊疗活动的全程历史记录的多视角浏览，需向医务人员提供以患者为中心的视图，包括原始文书视角，按临床领域时间趋势视角等(EMR Viewers)。使医务人员全面快捷的了解患者的情况，加强各部门、各系统间的业务协同，提高效率，优化服务流程。

通过短信、电话等方式提供公共服务，改善患者就医环境，通过客户关系管理，将服务群体进一步扩展，并注入了终身服务的全新理念。为建立医院或集团医院患者服务门户网站提供数据支持。

通过医院信息集成平台的建立，为新系统与外部系统的对接提供进出口。统一对外数据交换标准、提供灵活的对接技术，并且执行统一的安全策略。

4 信息平台的价值体现

利用信息化手段，在医院信息集成平台的基础上发展各类应用，逐步实现智慧医院，传统的医院管理模式转变为数字化现代化的医院管理模式，有利于医院资源的整合。而智慧医院是医院持续发展建设的终极目标，在信息化医院建设的基础上，加速推进医院实现协同医疗、移动医疗、专家系统、医疗物联网、智慧人文、临床路径、电子病历等应用，形成更为高级的智慧医院系统，是未来医院信息化建设的目标。智慧医院通过建设健康档案区域医疗信息平台，用最先进的物联网技术，实现医务人员、患者、医疗机构、管理人员、医疗设备、流程制度之间的互动，已达到医院智慧化。在不久的将来医疗行业将融入更多人工智慧、传感技术等高科技，使医疗服务走向真正意义的智能化，推动医疗事业的繁荣发展。

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2014-02-19

R197.324

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1002-2376(2014)07-0051-03