四川省民营医院2008-2017年发展状况研究

革婧婧，段占祺，张雪莉，罗玉英，张子武，刘丹萍

(1.四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院，四川 成都 610041；2.四川省卫生和计划生育信息中心，四川 成都 610041)

民营医院指非政府公办的医院，包括股份合作、联营、私营以及台港澳投资和外国投资等医院[1，2]。鼓励和引导非公立医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局，是新一轮医药卫生体制改革的基本原则和方向。自新医改政策出台以来，国务院先后印发并实施了一系列鼓励社会办医发展的文件。通过几年发展，社会办医规模快速增长，民营医院已成为公立医院的重要补充力量，在我国医疗卫生服务体系中占据不可或缺的重要地位。四川省是一个人口大省，新医改以来，四川省积极落实新医改政策，推动了四川省民营医院的发展[2]，但是民营医院在快速发展的同时普遍面临着经营压力大、发展空间小、技术人才缺乏等问题[3]。本研究通过分析四川省民营医院的发展状况和存在的问题，并提出对策建议，为卫生管理者提供决策参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据主要来源于《四川卫生计生统计年鉴》2008-2017年数据。

1.2 研究方法

运用描述性统计分析方法，描述民营医院的数量、床位数、医务人员数量、医生和护士的构成情况，以及诊疗人次数和入院人次数、病床使用率和平均住院日。运用诊疗人次数和入院人次数来评价民营医院承载的医疗服务量，运用病床使用率和平均住院日来评价民营医院的医疗服务效率，运用配对资料的t检验来对比民营医院和公立医院的医疗服务效率。利用Excel 2010建立数据库，SPSS 22.0对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 四川省民营医院的数量及构成

2008-2017年，四川省民营医院数量逐年快速增长。2011年的增长率达到最高，为30.30%，2012年民营医院的数量首次超过了公立医院。截至2017年底，民营医院的数量超过了公立医院的2倍，为1520所(详见表1)。

2008—2017年，四川省民营医院主要由营利性医院构成。尽管非营利性民营医院数量的增长率在2009年、2011年、2012年、2015年、2016年均超过了营利性民营医院的增长率，其占比从2008年的25.69%增加到了2017年的31.84%，但是截至2017年底，营利性民营医院的占比仍远超非营利性民营医院，为68.16%(详见表2)。

表1 2008-2017年四川省民营医院和公立医院的数量比较

表2 2008-2017年间四川省营利性和非营利性民营医院数量变化

2.2 四川省民营医院的床位数和医务人员状况

2.2.1 四川省民营医院的床位数

2008-2017年，四川省民营医院的床位数逐年增加，每年的增长率均在10%以上，10年间民营医院的床位数从16,692张增加到132,230张，占比也从2008年的11.18%增加到2017年32.10%。与民营医院相比，公立医院床位数的增幅较低，占比有所下降。截至2017年底，公立医院的床位数为279,681张，公立医院床位数占四川省床位数的67.90%，详见表3。

表3 2008-2017年四川省民营医院和公立医院的床位数比较

2.2.2 四川省民营医院医务人员的数量及构成

由表4可见，2008-2017年，四川省民营医院卫生人员、执业(助理)医师、护士数均有较大幅度的增长。截至2017年底，民营医院卫生人员、执业(助理)医师、护士数分别达到114,276人、26,703人和41,974人。医护人员比例从2008年的1∶0.76上升到2017年的1∶1.35，医护人员比例结构趋向合理。表5从年龄、职称、学历三个方面对2017年的民营医院医生和护士结构进行分析。结果显示，48.95%的医生年龄为25～44岁，绝大多数的护士年龄为34岁及以下(86.30%)；初级职称的医生和护士占比最高，分别为49.82%和91.60%；学历为专科的医生占比最高，为41.68%，硕士及以上学历的医生仅占3.57%；有50.52%的护士学历为专科以下，占比最高。

表4 2008-2017年四川省民营医院医务人员数量变化

表5 2017年四川省民营医院的医护人员构成情况

2.3 四川省民营医院的医疗服务情况

2.3.1 民营医院的医疗服务量

2008-2017年，四川省民营医院的诊疗人次数和入院人次数均呈上升趋势。2017年，诊疗人次数为3314.3万人次，比2008年增加了2527.7万人次，诊疗人次数占总诊疗人次数的比例也从9.3%上升到了17.8%，但是跟公立医院相比，占比仍然较低。2017年民营医院的入院人次数为314.5万人次，较2008年增加了277.8万人次，占比也增加到了25.2%，但与公立医院相比占比也仍较低。详见表6。

2.3.2 民营医院的医疗服务效率

2017年民营医院的病床使用率为70.80%，较2008年的62.76%有所上升，但是低于2013年的71.24%。与公立医院相比，计算两者差值并进行配对资料的t检验，t值为56.831，P<0.001，提示民营医院的病床使用率与公立医院存在统计学差异，民营医院的病床使用率低于公立医院，每年与公立医院的差距基本维持在30%左右。民营医院的平均住院日在10年间变化不大，总体来说，民营医院的平均住院日低于公立医院(t=-10.415，P<0.001)。详见表7。

表7 2008-2017年四川省民营和公立医院的医疗服务效率

3 讨论

3.1 民营医院发展迅速，但未形成规模

民营医院作为我国医疗体系结构中重要的一环，对我国医疗事业发展起着举足轻重的作用[4]。2009年国家出台了新医改政策，提出：“进一步完善医疗服务体系，坚持非营利性医疗机构为主体；营利性医疗机构为补充；公立医疗机构为主导，非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理，覆盖城乡的医疗服务体系”[5]，其后也颁布了一系列鼓励社会办医的文件。在新医改政策的影响下，我国民营医院数量得到快速增长。有研究表明，截至 2016 年底，我国民营医院已有 16,432 所，占全国医院总数的 56.39%[6]。2008-2017年的10年间，四川省民营医院的数量也增长迅速，尤其是2011年出现了增长高峰，截至2017年底民营医院的数量已远超公立医院，然而民营医院主要由营利性民营医院组成。营利性民营医院以实现最终营利为目的，而且与非营利性民营医院相比，营利性民营医院规模较小，服务能力和经营业绩较差[7，8]。随着民营医院数量的增加，民营医院的床位数也逐年增加，但是占比仍然较低，为32.10%，尚未形成规模，仍然缺乏竞争优势。

3.2 民营医院卫生人员数量增加，但缺乏高层次人才

人才是发展的根本根源，尤其在医疗这种知识密集的行业。民营医院人才的短缺仍然是制约民营医院发展的内部因素[3]。10年间，四川省民营医院的卫生人员数量大幅度增加，截至2017年底，医护人员比例为1∶1.35，比例结构趋向合理，但与1∶2的标准还有差距[6]，四川省民营医院护士相对仍较为匮乏。从民营医院医生的构成情况来看，分析发现其高层次人才的短缺现象较为突出，初级职称和专科学历的医生占比最高，硕士及以上学历的医生仅占3.57%，而高层次人才的短缺在很大程度上会制约其向高级别领域的发展[9，10]。因此，四川省民营医院要赢得竞争优势，首先必须在人力资源上有较大投入，努力创造条件吸引优秀人才，同时也需注重自身对人才的培养。

3.3 民营医院的医疗服务质量较低，缺乏市场竞争力

10年间，四川省民营医院的诊疗人次数和入院人次数均呈明显上升趋势。截至2017年底，诊疗人次数和入院人次数分别达到3314.3万人次和314.5万人次，但与公立医院相比，占比仍然较低(分别为17.8%、25.2%)，差距较大。其原因可能与民营医院建立之初的定位不清有关。相当部分民营医院盲目设置科室，造成医院的诊疗能力不足，能接诊和安排住院的患者不多，无法满足患者的需求[11]。病床使用率和平均住院日通常用来衡量医疗机构的工作效率。分析发现，2017年四川省民营医院的病床使用率为70.80%，虽较2008年的62.76%有所上升，但是其病床使用率仍远低于公立医院，资源潜力未得到充分发挥。病床使用率较低可能与民营医院的医疗服务质量较低有关。民营医院的平均住院日在10年间变化不大，低于公立医院，可能与公立医院接受患者的病情复杂程度有关[8]，公立医院接受患者的病情较复杂，平均住院日也较长。

综上，四川省民营医院发展迅速，但其仍然面临着外部环境和内部部署的挑战与压力，因此，政府应该加强对民营医院的监管，让政策切实得到实施，并且四川省应该结合地方特色探索出适宜民营医院持续健康发展的方法和途径。一方面民营医院需要加强自身医疗质量的管理，杜绝不规范的医疗行为，并且引进一批高级领域的人才，促进自身医疗质量的提高；另一方面，政府部门应加大对民营医院的重视，同时增强人民群众对民营医院的了解。