肺炎越治越重，应警惕肺栓塞

曹芹

50岁的王阿姨1个月前无明显诱因下出现胸痛、胸闷，未予重视，一周后自覺症状加重，活动后气促，伴低热、干咳，体温最高达38℃，在当地医院行X线检查明确肺炎，注射抗生素后症状未明显好转，胸闷气促症状较前加重。随后，王阿姨转诊到三甲专科医院，并在CT室做了“肺动脉CT血管造影”检查，发现两侧肺动脉弥漫性血栓形成，最后确诊为肺栓塞。

由于肺栓塞的临床表现不典型，容易误诊为肺炎和其他心脑血管疾病，从而耽误病情。单纯X胸片检查只能显示肺部部分病变，看不到肺动脉血流的变化。而肺动脉CT血管造影一次检查，即可清楚显示肺段血管内的栓子，能快速、无创地诊断肺栓塞，尤其对各种肺部血管性病变（比如肺动静脉畸形、肺动脉发育不良、肺动脉扩张、肺动脉瘤、肺隔离症等）有极高的诊断价值。肺动脉CT血管造影（CTPA）最大的优势在于对血栓有很高的敏感性，可以清楚地检查出肺动脉内栓子的位置、范围、程度、性质等，可对肺栓塞分期并确定治疗方案。

进行肺动脉CT血管造影检查前，患者要取下身上所有的金属物品，采取仰卧位。然后医生会通过患者静脉注射非离子型造影剂碘佛醇，此后要求患者屏住呼吸约2秒后进行扫描，时间约为4～5秒，没有任何痛苦。如果在注射造影剂时出现皮肤发红、全身发热、口干，为正常反应，是一过性不适，不用紧张。

有些人会问，肺动脉CT血管造影使用的造影剂会不会加重病情？一般来说，引起各种影像检查不安全因素有两种：一种是放射性造成的辐射，但医疗辐射量并不大，其危害在可控制的范围内；另一种是药物化学成分的影响，主要是药物毒性反应和过敏反应，由于非离子型造影剂水溶性较好，在血液中不易聚集，很少阻塞微血管，因此几乎不会发生毒副反应和加重病情变化的可能性，但对甲状腺疾病患者、孕妇、本品过敏的患者禁用，这些患者可以行肺通气灌注显像确诊疾病。做完检查后适量饮水，有利于造影剂排泄。

肺栓塞是来自静脉或右心房的血栓脱落，阻塞肺动脉或其分支，从而引起肺循环障碍的一种临床综合征。目前，肺栓塞、主动脉夹层和急性冠脉综合征已构成我国三大致死性心血管疾病，严重危害群众健康。但很多患者对肺栓塞缺乏警惕性，病急乱投医，错过治疗的最佳时机。笔者在此提醒广大读者，生活中要尽量避免诱发肺栓塞的因素，比如长期卧床、吸烟、肥胖；对于高危人群（如有骨盆或腿部静脉血栓的人，久坐的人，或有肿瘤、免疫系统疾病的人）出现下肢无力、静脉曲张、不对称下肢水肿、不能解释的发热、呼吸困难、胸痛、痰中带血、昏厥等，应及时就医，排查疾病，早日治疗，尽早康复。