深静脉血栓：安静的健康杀手

贡鸣

美国篮球洛杉矶湖人队前锋英格拉姆近日颇受运动爱好者的关注，不是因为他的球技，而是因为他得了“深静脉血栓”。北京时间3月10日，湖人队对外宣布，前锋英格拉姆由于右肩酸痛，之前错过两场比赛，通过队医的进一步检查，结果显示他的手臂有深静脉血栓形成，预计他将赛季报销。

一般人接受的医学科普是，久坐少动或长期站立易患静脉血栓，身强力壮、活蹦乱跳的职业运动员怎么也会得此病呢？且听我慢慢解析。

危害不亚于动脉血栓

静脉有深静脉和浅静脉之分。深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。此外，深静脉血栓可能脱落后进到肺动脉，造成严重的肺动脉堵塞，形成循环障碍，具有致死性。因此，深静脉血栓的危害丝毫不比动脉血栓小。

过度运动与静止不动都不可取

引发深静脉血栓的主要原因有3种：

1.血流缓慢。深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助，而久坐久卧、长途飞行可使肌肉收缩减少，从而导致静脉的血液流速减缓，血液黏稠度升高，最终使血液异常凝结。

2.血液的高凝状态。如创伤、手术、产后、肿瘤、服用避孕药、吸烟等均可使血小板增高，血液黏附性增强，易形成血栓。

3.静脉内壁损伤。静脉壁受到机械性、感染性或化学性损伤时，会使血管内膜下的基底膜和结缔组织中的胶原纤维裸露，促使血小板黏附和聚集；同时，内膜的损伤可以释放组织凝血活酶和其他组织因子，启动外源性凝血系统，有利于形成血栓。英格拉姆患病很可能就是此原因，他在打球过程中由于肌肉牵拉造成深静脉血管壁内膜的损伤。而且，运动员运动量大，出汗多，不及时补水容易造成血液浓缩，使血液处于高凝状态，形成血栓。

诊断方法有5种

1.血浆D-二聚体测定。D-二聚体是代表凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，对于急性深静脉血栓的诊断，敏感性较高（>99%），有重要参考价值。

2.彩色多普勒超声。检查敏感性、准确性均较高，是深静脉血栓诊断的首选方法。

3.螺旋CT静脉成像。准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。

4.核磁共振静脉成像。能准确显示髂、股、胭静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓，无需使用造影剂。

5.静脉造影。準确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值，但有创，需要造影剂。

抗凝是基本治疗方法

1.抗凝。抗凝是治疗深静脉血栓的基本方法，可以使血液不再凝结，溶解部分血栓。常用的药物有静脉用普通肝素、皮下注射低分子肝素、阿加曲班、华法林、利伐沙班。

2.溶栓。包括导管接触性溶栓和系统溶栓，导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，使药物直接作用于血栓；而系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。常用药物为尿激酶。

3.手术取栓。手术适应证主要为急性下肢深静脉血栓，即原发性髂股静脉血栓形成而病期未超过72小时者，或有深静脉顺行取栓条件者在发病后7～10天内。另外，股青肿及股白肿者也需急诊手术。

4.物理治疗。包括加压弹力袜或间歇性气压治疗（又称循环驱动治疗），两者均可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。

5.其他。静脉活性药如黄酮类、七叶皂甙类等，前者可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状；后者具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。

深静脉血栓的形成常悄无声息，人们一定要对其提高警惕，重视栓塞的一些症状，比如肢体突然肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可减轻。