多层螺旋CT在胃肠道间质瘤诊断及疗效评估中的价值分析

宋芹霞，陈平，王菲，王兴龙

安徽医科大学附属安庆医院1CT中心，2病理科，安徽 安庆 246000

3商丘市第一人民医院影像科，河南 商丘 476100

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是起源于间叶组织的一种肿瘤，多发于胃、结直肠以及小肠等位置，常见于中老年患者，男女患者的发病率无显著差别。GIST早期以及良性患者往往无症状，缺乏典型的临床表现，故加大了早期诊断以及治疗的难度[1]。近年来随着分子生物学以及电镜技术的持续改进，GIST逐渐被人们所认识。多层螺旋计算机断层扫描（computed tomography，CT）是目前诊断GIST效果最佳的影像学检查方法。通过CT表现，包括肿瘤大小，是否有囊变、坏死和出血等，可以初步判断肿瘤的良恶性。本研究通过分析GIST患者的临床资料及预后，探讨多层螺旋CT的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014—2017年安徽医科大学附属安庆医院收治的GIST患者的病历资料，所有患者的主要临床症状均为上腹部胀痛以及恶心呕吐。纳入标准：患者均经过病理组织学确诊为GIST；均行多层螺旋CT检查；病历资料完整。排除标准：合并严重肝肾功能不全患者；合并精神疾病患者；妊娠、哺乳期女性。根据纳入排除标准共纳入GIST患者82例，其中男42例，女40例；年龄41～69岁，平均（52.1±2.3）岁；病程 3～60个月，平均（11.6±2.8）个月。

1.2 检查及治疗方法

1.2.1 多层螺旋CT检查方法患者均进行多层螺旋CT平扫以及增强扫描，应用西门子CT扫描仪，设置管电压为120 kV。检查前禁食4 h，前1天清洁肠道，并于扫描前服用泛影葡胺500 ml或甘露醇溶液500 ml[2]。检查过程中，患者取仰卧位，平扫之后进行增强扫描，经肘静脉团注碘佛醇，剂量为1.0 ml/kg，速率为3.0 ml/s，使用高压注射器。之后应用智能技术触发扫描，设置触发阈值为100 Hu，设置感兴趣区域（region of interest，ROI）为主动脉，患者深吸气屏气后扫描，得到动脉期图像，延迟1 min后得到静脉期图像[3]。使用工作站进行后期处理，1.0 mm层厚重建冠状位以及矢状位，重建最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）以及容积再现（volume rendering technique，VRT）等，判断患者病变位置的血供情况以及肠道内部的侵犯情况。

1.2.2 治疗方法患者均应用甲磺酸伊马替尼治疗，300 mg/d口服，患者需要持续用药，直至治愈或不能耐受[4]。

1.3 观察指标及评价方法

根据美国卫生研究院相关标准进行病理分级，包括极低、低度、中度以及高度四个危险等级[5]。比较多层螺旋CT检查结果以及病理分级结果，重点分析病变位置、性质、大小、生长方式、转移与否以及增强方式等。

治疗6个月后根据多层螺旋CT检查结果判断患者的肿瘤密度、大小还有形态方面的改变，主要依据肿瘤大小确定治疗效果。完全缓解（CR）：治疗后患者的肿瘤全部消失且未出现新发病灶，至少持续1个月；部分缓解（PR）：治疗后患者肿瘤的最大径之和减少≥30%，至少持续1个月；稳定（SD）：治疗后患者肿瘤的最大径之和减少＜30%，或增加＜20%，至少持续1个月；进展（PD）：治疗后肿瘤的最大径之和增加≥20%，或出现新病灶[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT征象与危险程度的关系

82例GIST患者中，肿瘤最长径＜50 mm、形状规则、边界清晰、腔外生长以及无转移是GIST患者常见的多层螺旋CT表现。多层螺旋CT表现为最长径≥50 mm、形状不规则、边界不清晰、密度不均匀、不均匀强化、转移患者多属于中度以及高度危险，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 GIST患者多层螺旋CT征象与危险程度的关系（n=82）

2.2 治疗后82例GIST患者的疗效

治疗后82例GIST患者采用多层螺旋CT扫描评估疗效，PR患者48例，SD患者22例，PD患者12例。

3 讨论

大部分的GIST出现在胃肠道间叶组织，其中近段小肠以及胃部较为常见，部分出现在结直肠甚至胃肠道外。该病的常见临床症状为腹部不适、便血以及黑便等，缺乏特异性，并且与肿瘤位置、大小以及良恶性等有关[7]。肿瘤直径＜20 mm的患者往往无临床症状，在体检或者其他手术过程中无意被发现。多层螺旋CT诊断GIST比传统的X线造影更加方便，并且在鉴别肿瘤良恶性方面更具优势[8]。这是因为多层螺旋CT能够借助多种不同的手段进行重建，如三维多层面重建法（multiplanar reconstruction，MPR），从而进行多角度、全方位分析，确定肿瘤位置，清晰显示肿瘤的内部结构、生长方式以及与附近组织之间的联系，准确判断患者是否出现附近器官以及淋巴结转移问题[9]。多层螺旋CT中的VRT以及MIP等能够清晰显示供血动脉，同时分析其与附近血管之间的关系，而VE重建能够观察患者胃肠道中的病变情况和侵犯程度，从而为鉴别肿瘤良恶性以及治疗提供参考[10]。本研究结果显示，多层螺旋CT诊断结果与肿瘤危险程度对比方面，多层螺旋CT的征象与肿瘤危险程度存在一定的关系，可以作为临床诊断的参考方法。

有研究发现，良性GIST的肿瘤直径通常＜50mm，同时边界清楚，大部分肿瘤的内部密度较均匀，增强扫描显示强化程度较轻，肿瘤与附近组织的边界清晰；恶性GIST的肿瘤直径往往≥50 mm，肿瘤边缘多不规则，内部存在出血或者坏死，增强扫描结果提示肿瘤实质强化，同时与附近组织的边界较模糊，侵犯周围的组织以及器官甚至转移，与本研究的结果较相符[11]。不过在进行多层螺旋CT检查的过程中，需要注意以下4个方面：①扫描前需要口服对比剂从而充盈患者的胃肠道；②增强扫描需要选择双期扫描，必要情况下进行三期扫描；③如果患者因为手术原因，在肿瘤复发鉴别环节难度较大，需要三维重建处理；④尽量应用薄层扫描[12]。

多层螺旋CT扫描对评估GIST治疗效果有重要的价值。本研究结果显示，82例患者治疗后应用多层螺旋CT扫描评价疗效，PR患者48例，SD患者22例，PD患者12例。在早期治疗阶段因为肿瘤内出血等因素的影响，肿瘤体积增大，在治疗过程中肿瘤可能会发生密度、体积以及肿瘤血管等方面的改变[13-14]。局部进展患者并不一定合并有肿瘤体积改变。因此在疗效评价的时候需要考虑肿瘤直径以及密度等因素，同时综合分析各种因素。多层螺旋CT的空间分辨力以及密度分辨力均较高，组织对比理想，尤其是在患者服用对比剂后，能够清晰显示患者胃肠道的结构以及肿瘤密度、直径、边缘以及与附近组织的关系等，因此可以兼顾肿瘤直径以及密度的改变来评估治疗效果，能够用来指导术后转移、复发的治疗，改善患者的预后[15]。临床上GIST预后评估的技术较多，B超、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）以及内窥镜等都有一定应用价值，不过局限性同样明显。正电子发射断层显像-计算机断层显像（positron emission tomography-computedtomography，PET-CT）的诊断准确，但在基层医院设备尚未普及，同时检查成本较高，大部分的患者无法承受。CT扫描尤其是多层螺旋CT的增强扫描能够直接测量患者肿瘤的大小以及密度变化，通过图像重建为GIST诊断以及疗效评价提供可靠的依据。

综上所述，多层螺旋CT诊断GIST患者的效果理想，对于指导临床治疗有一定价值。