玉芪扶正汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效研究

郑丽玲 林城波 陈涌波

（揭阳产业转移工业园人民医院，广东 揭阳 515071）

近年来，我国糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）发病率逐渐升高，该疾病属于难治的慢性微血管病最常见的并发症之一，同时，也是导致糖尿病患者死亡的重要危险因素[1]。原因是随着糖尿病性肾病病情的进展，其易引发患者出现持续性蛋白尿症状，而持续性蛋白尿时间过长，又易引发患者发生终末期肾功能衰竭[2]。有研究证实，糖尿病患者死于DN肾功能衰竭者为非糖尿病患者的17倍[3]。故延缓糖尿病肾病进展，早期发现、早期采取措施使蛋白尿降低，是延缓患者病情进展和提高其预后质量的关键[5]。我院通过采用中药玉芪扶正汤对患者进行治疗，有效降低患者蛋白尿水平，从而使患者获得了良好的预后效果。本文现将玉芪扶正汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院90例糖尿病肾病蛋白尿患者作为研究对象（收治时间为2017年1月1日至2018年8月15日）。纳入标准：①患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准及Mogensen分期标准；②患者治疗依从性均良好。排除标准：①合并存在其他肾脏疾患者（如急慢性肾炎、继发性肾小球疾病等）；②存在精神障碍疾病者。该项研究已经过医院伦理委员会批准，患者均为自愿加入本研究，采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，45例/组，对照组中男女患者比例为26∶19，患者年龄43～70岁，平均年龄（53.9±2.2）岁，病程1.2～8.3年，平均病程（4.5±1.2）年，其中早期DN25例、中晚期DN20例；观察组中男女患者比例为24∶21，患者年龄42～71岁，平均年龄（53.8±2.3）岁，病程1.0～8.5年，平均病程（4.6±1.0）年，其中早期DN26例、中晚期DN19例，在年龄、病程及DN分期等资料方面，两组对比无明显差异（P＞0.05），对比有意义。

1.2 方法：对照组采用常规对症治疗，主要给患者提供饮食控制、降血糖、降血压等常规治疗；观察组在对照组治疗基础上加用玉芪扶正汤，组方为玉米须30 g、黄芪50 g、白术10 g、太子参10 g、山药10 g、川芎10 g、牛膝10 g、当归10 g、丹参15 g、肉苁蓉10 g，加水煎汁，给患者分早晚2次温服。2组均连续用药3个月。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、尿蛋白排泄率（UAER）、尿微球蛋白（Uβ-MG）、24 h尿蛋白定量的变化情况及治疗的总有效率，疗效评估标准：显效：经治疗，患者临床症状基本消失，空腹血糖及餐后2 h血糖恢复至正常水平，24 h尿蛋白定量＜30 mg；有效：经治疗，患者临床症状和各项血糖水平均有明显改善，24 h尿蛋白定量＜150 mg；无效：经治疗，患者临床症状、各项血糖水平及24 h尿蛋白定量均无显著改善，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：对所得数据采用SPSS20.0软件进行统计与分析，分别用（s）、（%）表示计量和计数资料，采用t、χ2检验，组间对比差异显著，具有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组肾功能指标水平对比：Scr、BUN等肾功能指标水平方面，治疗前，两组患者对比无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者各项水平显著低于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血脂指标水平对比：TG、TC、LDL等血脂指标水平方面，治疗前，两组患者对比无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者各项水平明显低于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组蛋白尿含量对比：UAER、Uβ-MG及24 h尿蛋白定量方面，治疗前，两组患者对比无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者各项水平明显低于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组治疗疗效对比：治疗总有效率方面，观察组患者（97.8%）显著高于对照组（84.4%），组间对比有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组肾功能指标水平对比（

表1 两组肾功能指标水平对比（

images/BZ_170_175_2904_2300_2999.png对照组 45 168.5±9.4 160.2±8.6 8.5±0.6 7.9±0.5观察组 45 169.0±9.3 148.1±7.2 8.5±0.7 6.8±0.2 t-1.625 9.864 0.942 7.817 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组血脂指标水平对比）

表2 两组血脂指标水平对比）

images/BZ_171_175_324_2300_420.png对照组 45 2.5±0.4 1.9±0.3 5.8±0.6 5.5±0.4 3.4±0.5 3.2±0.4观察组 45 2.4±0.6 1.0±0.2 5.9±0.5 4.8±0.2 3.4±0.6 2.2±0.2 t-1.253 8.594 1.326 9.281 0.934 8.975 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组蛋白尿含量对比（）

表3 两组蛋白尿含量对比（）

images/BZ_171_175_691_2300_791.png对照组 45 170.5±9.8 164.3±9.2 3.2±0.6 2.9±0.5 481.5±20.3 252.6±15.5观察组 45 170.6±9.7 153.6±8.4 3.3±0.5 2.0±0.3 483.7±20.0 116.4±10.3 t-0.826 8.162 1.113 7.185 0.863 9.415 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组治疗疗效对比（n）

3 讨 论

糖尿病肾病是一种以高血糖、蛋白尿及进行性肾功能损害为显著临床特征的慢性微血管并发症，若患者出现持续性蛋白尿，便会导致其病情快速发展，直至进展为终末期肾功能衰竭或死亡[6-8]。因此，为降低患者的病死率和改善其预后质量，就需尽早采取有效的治疗方案降低患者蛋白尿水平[9]。西医认为不同的分子、细胞及其相关因素均是参与诱发糖尿病肾病蛋白尿疾病发生的重要原因，炎症信号通路、肾素血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统激活、血流动力学改变及高血糖状态等均是目前已知的发病机制，因此，其多采用饮食控制、降血糖、降血压等常规对症治疗方案对糖尿病肾病蛋白尿患者进行治疗，虽具有一定的效果，但是无法治本[10-12]。我国中医在治疗该疾病方面具有独特的应用优势，中医认为糖尿病肾病蛋白尿多因先天不足，素体阴虚，又因饮食不节、情志不遂或劳欲过度所致，病机为消渴日久，脾肾气虚，血运无力，血行不畅而导致血瘀；治疗须益气扶正、化瘀利尿[13-15]。根据该疾病的病因病机，我院自拟玉芪扶正汤对患者进行治疗，获得了良好的治疗效果，方中玉米须具有降压、利尿和降血脂功效，黄芪能补气升阳、利湿利水，白术可燥湿利水、补气健脾，太子参可益气生津，山药能益胃补肾、固肾益精，川芎能活血行气、祛风止痛等，因此，诸药配伍，不仅能促进患者的肾功能和血脂水平得到改善，还能不断降低其机体内的蛋白尿含量，从而使患者获得良好的预后效果[16]。

本研究中，对两组糖尿病肾病蛋白尿患者分别采用常规对症治疗和在常规对症治疗的基础上加用玉芪扶正汤，对比两组患者治疗效果，结果显示，治疗前，Scr、BUN、TG、TC、LDL、UAER、Uβ-MG及24 h尿蛋白定量等指标水平方面，治疗前，两组患者对比无显著差异，治疗后，观察组患者各项水平均显著低于对照组；治疗总有效率方面，观察组患者显著高于对照组，说明了采用玉芪扶正汤对糖尿病肾病蛋白尿患者治疗，不仅能促进患者肾功能和血脂水平改善，还能降低其蛋白尿含量，因此，其是一种高效的中医治疗方案。

综上所述，玉芪扶正汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效显著，值得推广。