高C-反应蛋白水平与非酒精性脂肪肝之间相关性的临床分析

曹振振 杨文义 韩大正 李鑫琪 白言声 韩会会

（河南大学第一附属医院 消化内科，河南 开封 475001）

非酒精性脂肪肝是最常见的肝脏代谢失调性疾病，是代谢综合征的肝脏表现[1]。严重增加了心血管疾病和2型糖尿病的发病风险。越来越多的研究表明，慢性炎症在非酒精性脂肪肝的发病进程中起到了重要的作用。CRP是一种广泛应用的炎症标志物，正常范围为0～3 ng/L。血清C-反应蛋白增高被证实与多种炎症性疾病相关。但其与非酒精性脂肪肝之间是否具有相关性，目前并不确定。因此，本研究的目的是评估血清CRP水平与非酒精性脂肪肝之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年1月至2017年12月于河南大学第一附属医院消化内科的住院患者中选取非酒精性脂肪肝组和对照组各100例患者。收集2017年1月至2017年12月于河南大学第一附属医院消化内科诊断为非酒精性脂肪肝患者100例（男55例，女45例），中位年龄为47.5岁（25～70岁）。所有患者均行肝脏彩超检查，并详细询问饮酒史及其他可能导致脂肪性肝病的病史。收集同期在本科室住院患者100例（男50例，女50例），中位年龄为46岁（20～72岁）。上述患者均行肝脏彩超检查，排除脂肪性肝病。排除标准：①年龄＜20岁或＞75岁；②怀疑有临床明确可导致血清CRP升高的疾病的患者；③患有其他肝脏疾病；④服用非甾体类抗炎药＞1年。

1.2 非酒精性脂肪肝的诊断：本研究中关于脂肪肝的诊断主要依靠肝脏彩超检查，并严格遵守《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中提出的非酒精性脂肪肝诊断的初步意见：①无饮酒史或饮酒量男性每周折含乙醇量＜140 g，女性每周＜70 g；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③有体质量超重或内脏性肥胖、血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；④血清转氨酶和GGT水平有或无轻至中度增高；⑤肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；⑥肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。临床上，凡具备下列第1～4项和第5或第6项中任何一项者即可基本明确诊断。

1.3 统计学方法：使用SPSS22.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

在非酒精性脂肪肝组中，血清CRP水平偏高的患者有78例，其中男性46例，女性32例。血清CRP水平正常的有22例，男性10例，女性12例。对照组中，血清CRP水平偏高的患者有53例，男性30例，女性23例。血清CRP水平正常的有47例，男性25例，女性22例，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

在非酒精性脂肪肝组中，血清CRP水平偏高患者所占的比值为68%，而对照组中只占53%。应用SPSS22.0统计软件对上述数据进行分析，经过χ2检验得出，χ2=13.829，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者彩超检查结果

3 讨 论

随着生活水平的不断提高，非酒精脂肪性肝疾病的发病率也急剧上升。它表现为一连串的肝脏疾病，从简单的脂肪变，非酒精脂肪性肝炎，纤维化，肝硬化甚至到肝细胞癌[2]。然而，非酒精性脂肪肝潜在的发病机制和病理进程并不是完全清楚。目前得到广泛认可的是二次打击学说。随着更多发病机制的提出，非酒精性脂肪性肝疾病被认为是一种多因素的过程，其中包括胰岛素抵抗，氧化应激，遗传易感性，营养和生活方式，线粒体氧化应激，胆汁酸和胆汁酸受体，炎症和肠道菌群的改变[3-4]。

在临床工作中，血清实验室检查指标可以为疾病的诊断提供方向。本研究有以下优点：①将慢性炎症标志物CRP和非酒精性脂肪肝一起作为研究对象，针对它们之间的相关性进行数据的统计分析，立题新颖。②本研究的入选标准中排除了可能影响血清CRP水平的一些混合因素，保证了结果的准确性。

然而，本研究仍有一些不足之处。关于脂肪肝的诊断主要依靠肝脏彩超检查、病史及实验室检查，超声诊断脂肪肝敏感度为95%，特异度为62%。并不是依靠诊断非酒精性脂肪肝的金标准-肝脏组织活检[5]。由于其是有创检查，临床上并不能得到广泛的应用。总之，我们发现高血清CRP水平与非酒精性脂肪肝之间存在一定的相关性，这与Jarrar MH等人认为非酒精性脂肪肝是一种慢性系统性的炎症状态相符[6]。这可能为临床中非酒精脂肪肝的筛查提供一定的帮助。