微生物检验标本不合格的原因分析及质控措施研究

王 宇

（一汽总医院检验科，吉林 长春 130011）

微生物检验为临床监督、检测传染病的重要手段，在医院消毒、卫生细菌学中举足轻重。微生物检验学科种类众多，如何加强标本采集、运输及检验质量，提高标本的整体质量及诊断准确性，成为检验科工作人员需思考的重要问题。近年来，我科室纳入150例样本，对其检验质量、检验不合格原因进行全面分析，并采取针对性质控措施，取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院检验科2015年5月至2016年5月收到的150例微生物检验标本作为对照组，其中尿液45例，血液30例，粪便21例，痰液30例，其他分泌物24例。另选取检验科2016年5月至2017年5月收到的150例微生物检验标本作为观察组，其中尿液44例，血液31例，粪便22例，痰液30例，其他分泌物23例。两组样本资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①由检验科全体成员共同组成“微生物标本质控小组”，选取、回顾性分析对照组送检的150例样本，并对其不合格发生情况、不合格原因详细讨论，共同商讨针对性预防措施。②具体质控措施：a.严格微生物标本流程规范，严格按照相关技术要求及规范操作，添加必要硬件；科室领导组成质控管理小组，定期抽查、考核，严格奖惩制度，抽查、考核与奖金、个人晋升直接挂钩。b.由经验丰富、理论知识过硬的检验科人员作为讲师，组织全体人员进行业务培训与学习，新纳入、工作时间较短者均需接受岗前培训，使其做到心中有数，在标本采集、贮存、运输及检验各个环节与流程中，能够严格按照无菌标准操作。提高工作人员知法、懂法意识，增强其责任感。c.加强与临床科室的沟通与交流，检验工作人员定期、规律开展科室走访，认真收集护士、临床医师的意见，针对标本采集、检验中存在的问题，全面核查并不断改进。d.痰液、粪便、尿液等粪便采集时，医护人员要将标本采集注意事项、重要性、运输、贮存方、时间等详细告知，降低标本污染、不合格情况。e.建立微生物标本采集档案本，所有不合格样本，采集时间、检验时间、检验目的、各流程操作人等均详细记录，每周回顾，及时发现问题并积极解决。

表1 样本不合格原因分析[n（%）]

1.3 观察指标：①观察不合格样本分布情况；②比较两组样本质量考评评分，就样本采集时间、方法、保存、运输及检验等质量评价，满分100分，分数越高表明标本质量控制越好。

1.4 统计学方法：借助统计学专用软件SPSS20.0版本对组间数据差异进行检验，计量资料的描述方式为均数±标准差（两样本计量资料的检验方法为t检验，计数资料（n，%）采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 样本检验情况比较：观察组样本不合格率为1.33%（共2例，粪便2例），参考组样本不合格率为12%（共18例，痰液6例、尿液4例、血液3例、粪便3例、其他2例），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 样本不合格原因分析：通过对两组不合格样本观察分析，可见不合格原因主要为采集方法不规范、未使用条形码、标本污染与送检不及时、容器使用错误等，见表1。

2.3 两组质量考评评分比较：观察组质量考评评分为（92.65±3.78）分，参考组质量考评评分为（85.25±3.40）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

质控措施实施前，对照组样本不合格率达到12%，明显高于临床普遍研究水平[1]，分析原因认为可能与本次纳入样本量较小有关。样本资料显示，不合格样本以痰液、尿液、血液最多，通过总结、分析，发现主要原因有以下几点：医护人员专业技能不到位，操作中未严格按照相关技术规范操作，同时无菌操作意识差，标本污染，尤其尿液、血液等标本；我科室对样本采集到检验中间流程管理相对薄弱，日常监管不到位，导致工作人员责任心不强；标本采集后储存方法不正确、送检不及时为样本不合格的主要原因之一，标本运输过程中，未能做到防寒冷、防震荡、防高温等，导致样本质量严重下降，检测结果失真[2]；由于采集样本较多，对于需患者自己采集的标本，医护人员未能够详细介绍注意事项等，患者标本采集时间、部位等混淆，样本检测不合格率高。鉴于此，我科室开展对应性质控措施，加强样本管理流程、加强人员培训、严格考核制度，结果显示观察组样本不合格率明显低于对照组，同时样本质量考评评分明显高于对照组（P＜0.05），表明通过严格、规范的质控措施，能够提高样本采集、检验质量，持续性提高微生物标本质量。总之，微生物检验标本质量为检验科工作的重中之重，需建立严格、健全的规章制度，强化工作人员责任心，重视人员培训，规范样本采集-检验流程，从而提高微生物检验标本质量，更好的为患者服务。