四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的应用价值

岳丽丽

（辽阳市中心医院超声科，辽宁 辽阳 111000）

不孕症是妇科常见病，其发病与多种因素有关，包括身体、心理等因素。属于生殖健康缺陷，近年来发病率不断上升。当前因输卵管阻塞而导致的不孕占不孕症的25%～40%[1]，因此，对于不孕症的诊断与治疗中，输卵管通畅性评价具有重要诊断价值。本研究对150例不孕症患者行4D-HyCoSy检查，探讨其对输卵管通畅性的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2016年1月至2017年7月不孕不育患者150例，年龄为20～41岁，平均（28.5±1.6）岁，不孕时间为1～10年。月经干净3～7 d行4D-HyCoSy检查，52例造影后3个月内行腹腔镜检查。

1.2 仪器与试剂：使用GE volusonE10，阴道探头RIC5-9-D，频率6.0～9.0 MHz。对比剂为Bracco的声诺维，按说明书加5 mL生理盐水稀释并振荡混匀，取2 mL加18 mL 0.9%氯化钠溶液混匀备用。

1.3 方法：检查前患者排空膀胱，取截石位，向宫腔插入12号导尿管，并固定导管于宫颈内口，向气囊注1～2 mL生理盐水。将消毒避孕套套在阴式探头上，送入阴道后进行子宫及盆腔扫查。后经导管注生理盐水5 mL，检查宫腔及双侧输卵管入口，观察输卵管走形，选最佳切面。启动三维预扫描后启动contrast和4D模式，向宫腔匀速缓慢的注入已提前备好的对比剂，仔细观察宫腔及双侧输卵管，储存数据。再用三维、二维模式观察对比剂在输卵管内充盈及走行，观察卵巢、子宫周围及盆腔对比剂弥散情况，做好记录。为减少主观误差，由两位高资历医师分析图像。

1.4 输卵管通畅性评估标准[2-3]：①输卵管通畅：推注时无明显阻力，无反流，患者疼痛轻微；宫腔光整，输卵管全程、迅速显影，走行自然，对比剂在伞端呈放射状溢出，在子宫周围及盆腔呈均匀弥散，在卵巢周围环绕。②输卵管通而不畅：推注时阻力中等，反流量少，患者轻度下腹痛；输卵管缓慢、全程显影，走行迂曲僵硬，或局部纤细、成角、膨大扩张，对比剂在伞端溢出少，在卵巢周围呈现部分环绕；在子宫周围及盆腔有显著减少。③输卵管阻塞：推注时有明显反流倾向，阻力较大，患者表现出明显腹痛，宫腔饱满，输卵管充盈缓慢，全程不显影或仅某段显影，走行明显僵硬、迂曲，局部膨大扩张，双侧阻塞者伞端无对比剂溢出，单侧阻塞者，卵巢、子宫周围及盆腔对比剂显著减少。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 4D-HyCoSy结果：150例患者共292条输卵管，其中8例单侧输卵管切除。超声造影显示132条输卵管通畅，占45.2%，102条输卵管通而不畅，占34.9%，58条输卵管阻塞，占19.9%。

2.2 4D-HyCoSy与腹腔镜比较：52例共104条输卵管同时行腹腔镜检查。以腹腔镜结果为金标准，4D-HyCoSy评价输卵管通畅符合率90.9%，通而不畅符合率80.6%，阻塞符合率89.7%，总体符合率87.5%；评价输卵管通畅敏感度93.0%，特异度86.7%，阳性预测值90.9%，阴性预测值89.7%，诊断符合率87.5%。4D-HyCoSy与腹腔镜比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 4D-HyCoSy与腹腔镜评估输卵管通畅性比较

2.3 不良反应：所有患者均顺利完成检查，无明显严重并发症，多以疼痛为主，其中95例（63.3%）无明显疼痛或有轻度疼痛；35例（23.3%）中度疼痛，但无血管迷走神经反应，可能宫腔扩张引起；20例（13.3%）疼痛较明显，有血管迷走神经反应，表现为恶心、呕吐、腹部不适及低血压等。

3 讨 论

当前不孕症患者日益增多，输卵管炎性阻塞是导致不孕主要原因，因此准确评价输卵管通畅性是不孕症诊治关键因素之一。临床常用检查方法有输卵管通液术、碘油造影（HSG）、子宫输卵管超声造影和腹腔镜输卵管通液术[4]。其中输卵管通液术为盲通，结果靠术者感觉及是否听见液体流动来判断，主观性大，准确性差。碘油造影需患者和医师均暴露在X线下，有放射性，对比剂为碘剂，有过敏风险，且在体内代谢较慢，检查完至少避孕3个月，碘剂有发生肺栓塞危险。腹腔镜下输卵管通液术是诊断金标准，可直观观察输卵管形态，诊断输卵管是否通畅，还可治疗，但属有创检查，需住院在手术室进行，对术者要求较高，有麻醉风险，且费用昂贵，限制其临床广泛应用[5]。4D-HyCoSy具有实时、无创，安全有效，诊断准确性高，可重复等优点，已广泛应用于临床。

目前临床评估输卵管通畅性方法主要是二维、三维及四维经阴道子宫输卵管超声造影。二维超声造影能够观察输卵管走行，但不能完整显示空间立体结构，假阳性率较高，对操作者要求较高，需有经验超声医师才能准确追踪输卵管走行。三维超声造影能直观、立体显示输卵管走行及形态，但只能记录某一时刻图像。四维超声造影在三维基础上加上时间参数，能获取实时三维图像，动态显示对比剂自导管进入宫腔、输卵管及盆腔，更容易观察输卵管形态及走行，能够准确评价输卵管通畅性[6]。

本研究150例患者4D-HyCoSy图像清晰可靠，能实时动态观察输卵管形态及走行，可准确判断输卵管通畅性。与腹腔镜比较4D-HyCoSy评价输卵管通畅性敏感度为93.0%，特异度为86.7%，阳性预测值为90.9%，阴性预测值为89.7%，诊断符合率为87.5%。4D-HyCoSy与腹腔镜比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明4D-HyCoSy是一种准确有效评估输卵管通畅性的方法。同时我们还观察了检查过程中发生的不良反应，本研究150例中大多数（130例）能耐受造影过程中的疼痛，发生显著疼痛和血管迷走神经反应的20例患者中，绝大多数为输卵管阻塞。

4D-HyCoSy尚存在不足，如不能显示输卵管腔内黏膜病变，不能显示伞端拾卵功能，当子宫肌层及静脉逆流时，图像分析较困难。在检查过程中如输卵管痉挛会造成假性阻塞。因此检查时应与患者沟通，减少其恐惧心理，造影用液体温度保持在37 ºC，缓慢匀速推注，减少输卵管痉挛发生。

综上所述，4D-HyCoSy评价输卵管通畅性有准确性高，不良反应小，操作简单，实时动态等优点，对输卵管通畅性评估有明显优势，可做为首选检查方法。