食管鳞癌同步放化疗肿瘤退缩的情况分析

张 莉 张阿桥 王 涛 刘 卓 孙亚玲 刘振维 田宇辉 唐 宇 刘 超

（葫芦岛市中心医院放疗科，辽宁 葫芦岛 125001）

食管癌为消化道常见恶性肿瘤之一，为世界第7大常见恶性肿瘤，每年全世界食管癌新发病例约32万人，其中一半以上发生在我国，其病死居恶性肿瘤致死率的第4位[1]。近几年，调强放射治疗技术的发展，使体积较大的食管肿瘤和（或）区域外转移淋巴结均能够勾画在靶区范围内，并且原发病和转移淋巴结能够给予不同的处方剂量照射，同时还可以对高危淋巴结引流区给予预防照射剂量，这对于降低局部区域复发，提高局控率进而改善生存发挥了重要作用，同时对周围正常组织器官的限量及准确的计划设计，也降低了正常组织不良反应的发生。食管肿瘤放疗过程中因为肿瘤退缩会出现靶区剂量不足及正常组织过量照射，肿瘤体积越大，退缩越明显，选择合适的时机修改放疗计划，就变得越来越重要。我科回顾性分析了81例食管鳞癌同步放化疗肿瘤退缩情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科于2014年8月至2017年10月对81例食管鳞癌行同步放化疗。男53例，女28例，男女之比为1.56。年龄29～70岁，中位年龄54岁。收集的资料包括原发肿瘤，治疗过程中患者肿瘤影像资料（X线钡餐造影、增强CT），制成Excel表。

1.2 入组标准：①行食道钡餐检查、食管镜或腔内超声，明确病变长度及侵犯深度，病理证实为食管鳞癌。②行增强CT或PET-CT明确病变范围，排除远处转移。③KS≥70分，能进半流食或给予鼻饲管营养

表1 患者食管放疗前后变化（X线钡餐造影，x-±s）

表2 患者食管GTV放疗前后变化（增强CT，s）

表2 患者食管GTV放疗前后变化（增强CT，s）

注：退缩体积=治疗前的体积-不同治疗剂量后的体积；退缩率=不同治疗剂量后的体积/治疗前的体积支持治疗的患者，无严重心肺疾病。④治疗部位之前未接受手术、放疗及化疗。

images/BZ_115_175_1691_2300_1737.png退缩体积(mL) 8.1±2.31 11.5±3.11 12.67±3.35 14.10±3.42退缩率(%) 20.6±13.4 51.2±23.5 61.3±18.9 68.11±25.4

1.3 治疗方法：CT模拟定位机室定位，患者采取仰卧位，颈段及上段选择头颈肩模固定，中下段选择体膜固定。行增强扫描，层厚5 mm。定位图像传输至Pinnacle 8.0m计划系统勾画靶区。在纵膈窗勾画食管肿物为GTV（肿瘤区）；GTV、肿瘤可能侵犯的范围和高概率转移的淋巴结区域为CTV（临床靶区）；CTV外放5 mm形成PTV（计划靶区）；OAR（危及器官）包括脊髓及病变附近的其他器官。患者均采用医科达Synergy直线加速器进行调强适形放疗，单次剂量为2Gy/（次·d），5次/周，总剂量为60 Gy。81例患者均行以顺铂为主的联合化疗，21～28 d每周期方案，放疗期间为2个周期。

1.4 疗效评价：患者于首程定位，治疗剂量为20 Gy、40 Gy、60 Gy、放疗后3个月复查食管X线钡餐造影，整理病变的长度变化，制成Excel表；复查增强CT检查，定位图像传输至Pinnacle 8.0m计划系统勾画GTV，并将GTV的体积整理后，制成Excel表。

2 结 果

见表1、表2。

3 讨 论

食管癌手术治疗要求有严格的适应证，如肿瘤有明显的外侵或已有明显淋巴结转移，尤其是隆突下淋巴结转移时，或有严重合并症如较严重心脏病等则不适合手术，因此临床上进行根治性手术治疗的患者仅占全部就诊患者的1/4[2]。根治性放化综合治疗作为不能手术切除的中晚期食管癌的标准治疗方案已被列入NCCN指南及国内食管癌治

疗规范，大量前瞻性 随机研究及回顾性研究结果已经肯定了根治性放化疗的作用。随着影像设备的不断发展及IMRT的广泛应用，对肿瘤的精准放疗和正常组织的保护提出了更高的要求。调强适形放疗肿瘤靶区适形度高，能给靶区足够的剂量的精确照射，并能减少危及器官剂量，是目前食管癌最主要的治疗方法[3]。陈明和陈俊强[4]报道了胸段食管鳞癌调强放疗过程中肿瘤退缩情况观察，建议对原肿瘤体积大且放疗敏感或临近危及器官等患者，应考虑放疗20次时予以重新定位修改放疗计划，以避免危及器官过量照射。目前大多数放疗中心仍采用一次放疗计划，肿瘤退缩后，如果我们还用原计划放疗，正常组织所接受的放疗损伤要大于原计划评估的剂量。有可能会超过危及器官限量，增加患者放射性肺炎、放射性食管炎、心包积液等出现的概率。本研究证实放疗40Gy时缩野补量，即提升放疗靶区的准确性，又降低正常组织的损伤。值得临床推广及应用。