高通量血液透析对慢性尿毒症患者的影响

赵岭伟 刘 丽

（四川省林业中心医院，四川 成都 610081）

血液透析作为慢性尿毒症患者常见救治方式，是将血液引入透析机，再通过透析膜、透析液间的物质交换，净化血液且会输至体内的方式，能够及时排除体内废物、纠正酸碱失衡和水电失衡等问题。目前，常规血液透析虽可起到救治效果，但却对机体存在极大的损伤，患者多在治疗后面临各项并发症，不利于其身体恢复，而这也在某种程度上为高通量血液透析的延用带来前景[1]。对此，抽取2016年1月至2017年12月本院诊治的100例慢性尿毒症患者，思考高通量血液透析对慢性尿毒症患者的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2016年1月至2017年12月本院诊治的100例慢性尿毒症患者，随机划为甲组50例、乙组50例。其中甲组，男27例、女23例；年龄在26～65岁，中位数为（45.33±2.15）岁；透析时间在9～26个月，中位数为（20.19±4.28）个月。乙组，男26例、女24例；年龄在27～67岁，中位数为（46.16±2.63）岁；透析时间在11～29个月，中位数为（21.53±4.44）个月。各数据比较相似（P＞0.05）。

表1 两组患者总有效率比较[n（%）]

表2 两组患者肝肾指标比较（±s）

表2 两组患者肝肾指标比较（±s）

组别 例数 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血红蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)甲组 50 688.50±129.06 15.72±3.49 78.80±11.06 25.59±5.06乙组 50 572.36±122.54 10.82±3.19 94.83±12.71 30.68±3.18 t-4.6145 7.3279 6.7276 6.0224 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者总有效率比较[n（%）]

1.2 方法。甲组：使用常规血液透析，即每周3次，次透析时间约为4 h，透析面积约为1.3 m2，碳酸氢盐为其缓冲液。乙组：使用高通量血液透析，透析液为碳酸氢盐，透析面积约为1.5 m2，脱水量为3000～6000 mL，透析液流量和血流量分别为500 mL/min、250～300 mL/min，次透析时间为4 h，每周2次。持续治疗3个月，比较患者总有效率和肝肾指标[2]。而在肝肾指标测定中，肝指标则是由肝功能化验而定，包含白蛋白；肾指标则是由肾功能检查完成，包含肌酐、尿素氮。

1.3 观察指标。显效：患者肌酐、尿素氮指标改善幅度＞60%，且慢性肾衰竭表现消失；有效：患者肌酐、尿素氮指标改善幅度在＞20且≤60%，且慢性肾衰竭表现明显改善；无效：患者肌酐、尿素氮、慢性肾衰竭表现均无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 21.0软件对本研究数据加以统计，计量资料采用（s）表示，行t检验；计数资料采用例数、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率：甲组总有效率为86.00%，乙组则为98.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肝肾指标：乙组肌酐、尿素氮、血红蛋白和白蛋白指标明显优于甲组，各组数据比较有意义（P＜0.05），见表2。

2.3 总并发症率：甲组总并发症率为12.00%，乙组则为8.00%，各数据比较相似（P＞0.05），见表3。

3 讨 论

尿毒症（uremia）为机体难以借助肾脏排出尿液，使体内大量废物、水分造成堆积，诱发毒害问题，包括急性尿毒症和慢性尿毒症。现代医学理论中，将尿毒症定义为：肾脏功能丧失时机体因生化系统紊乱导致的综合征，也可称为肾功能衰竭综合征，即为肾功能衰竭[4]。目前，尿毒症检查中，包含血液检查、尿液检查、肾功能检查。即①血液检查：可见肌酐和尿素氮水平提高；血红蛋白＜80 g/L，终末期则下降到20～30 g/L，在个别患者中存在白细胞增高、血小板减少的问题；动态血液气体和酸碱水平测定，晚期时pH值减小；血浆蛋白水平正常/减小；电解质失衡。②尿液检查：尿常规指标呈现病变，但可见蛋白尿和红、白细胞计数改变；尿比重＜1.018，尿毒症患者多集中在1.010～1.012，且夜间尿量明显增多。③肾功能检查：肾小球滤过率和内生肌酐清除率均减小；酚红排泄、尿浓缩稀释等试验均呈现减退状态；纯水清除率呈现异常[5]。

高通量血液透析（high flux hemodialysis）是指在容量控制状态下，使用常规血液透析技术，融合高分子聚合物膜扩散性、高渗透性的特点，将大分子溶质予以滤除。β2-微球蛋白则作为慢性尿毒症患者代表性中分子物质，若在体内呈现过多蓄积状况，则不仅会使机体出现淀粉样变，还会引起脊柱关节病、破坏性关节病等。但是，β2-微球蛋白不易受到代谢因素、饮食因素的威胁，将其作为机体中分子物质滤除充分性指标能够起到精准衡量的目的，即若其含量下降，则证明血液透析期间中分子物质能力越强[6]。

研究可知，甲组总有效率为86.00%，乙组则为98.00%，各组数据比较有意义（P＜0.05）。乙组肌酐、尿素氮、血红蛋白和白蛋白指标明显优于甲组，各组数据比较有意义（P＜0.05）。例如：乙组肌酐指标为（572.36±122.54）μmol/L、血红蛋白指标为（94.83±12.71）g/L；肌酐指标为（688.50±129.06）μmol/L、血红蛋白指标为（78.80±11.06）g/L。甲组甲组总并发症率为12.00%，乙组则为8.00%，各数据比较相似（P＞0.05）。综上所述，针对慢性尿毒症患者，高通量血液透析治疗能够有效提高患者总有效率，还可改善其肌酐、尿素氮和血红蛋白、白蛋白指标，可推广。