MRI诊断产后子宫内翻1例

郑海莲，张 景

(广州医科大学附属第三医院放射科，广东 广州 510150)

图1 产后子宫内翻MRI A.冠状位T2WI，箭示左侧子宫底部向内下方凹陷呈U型，短箭示左侧受牵拉卵巢； B.轴位T2WI，箭示圆韧带； C.矢状位T2WI，三角形示子宫浆膜面，圆形示肌层，箭示宫颈口； D.增强矢状位T1WI，箭示明显强化的圆韧带被牵拉入凹陷的宫底

患者女，26岁，孕39+4周，孕1产1，于当地医院顺产一女婴后下腹痛并阴道流血9天，经对症治疗无好转，遂转入我院。查体：宫颈外口见球状物膨出，约5.0 cm×4.0 cm，质硬，外观呈鲜红色，有接触性出血。实验室检查：血红蛋白91 g/L，余未见异常。超声检查：子宫似呈双腔改变，左侧宫腔见不均匀回声包块，提示双子宫畸形伴胎盘残留可能。MRI：冠状位T2WI示左侧子宫底部向内下方凹陷，呈U型(图1A)，轴位示左侧卵巢血管蒂被牵拉入凹陷的子宫底部(图1B)，矢状位示内翻子宫浆膜面与肌层形成“靶环”征，内陷宫腔未超过宫颈外口水平(图1C)；增强矢状位T1WI示明显强化的圆韧带受牵拉，随子宫内陷(图1D)。MR诊断：产后亚急性不完全性子宫内翻。行经阴道子宫还纳术，术中所见符合影像学诊断，术后患者症状好转。

讨论子宫内翻指宫底向宫腔内陷入，子宫内膜面部分或全部翻出，是一种罕见的妊娠并发症，可危及患者生命。子宫内翻与第三产程猛力牵引脐带、作用于子宫底部的压力不当相关；存在宫缩乏力合并子宫底部胎盘植入时，更易引起子宫内翻。根据发生时间，子宫内翻可分为急性(产后24 h内)、亚急性(产后24 h～4周)或慢性(产后4周后)；根据内膜翻出是否超过宫颈外口水平，可分为完全性和不完全性子宫内翻。完全性子宫内翻临床易确诊，而不完全性子宫内翻由于临床症状缺乏特异性，需结合影像学确诊。超声虽然可以作为本病的首选检查手段，但误诊率较高；MRI软组织对比度高，解剖细节显示清晰，其中T2WI为最佳显示序列。子宫底部内翻呈U型是本病的特异性MRI征象，病变相邻区的卵巢位置及卵巢血管蒂牵拉也是重要辅助征象，可为诊断提供重要依据。