观察补阳还五汤加味用于治疗脑梗死后遗症的临床疗效

孙晓明

（河南省安阳市龙安区文昌街道办事处社区卫生服务中心，河南 安阳 455000）

脑梗死是临床上常见的一种脑血管疾病，具有较高的发病率和致残率，患者发病后主要表现为语言障碍、肢体协调性差以及日常生活自理能力下降等，这主要是由于患者脑部血管内膜受到损伤后引发脑动脉管腔变窄，并且在其他因素的共同作用下加速局部血栓的形成[1]，使得动脉管腔狭窄程度加剧，甚至出现完全阻塞现象，严重影响脑部组织的供血、供氧，进而导致脑组织缺血、缺氧而坏死，最终出现神经功能障碍。脑梗死患者大多有严重的后遗症，不仅危害患者身体健康，还影响他们的生活质量，以往临床上治疗主要是采用西药治疗，临床效果往往不太理想。本研究在传统西药治疗基础上加用补阳还五汤加味治疗，取得了显著的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选择我院2014年3月至2016年3月收治的脑梗死后遗症患者58例，随机分为观察组和对照组各29例，其中观察组男性15例，女性14例；年龄55～79岁，平均年龄68.9岁；病程3～12个月，平均7个月。对照组中男性16例，女性13例；年龄57～80岁，平均年龄69.5岁；病程4～12个月，平均病程8个月。两组病例在性别、年龄、病程等基础资料上对比无明显的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准：本组病例均为我院门诊患者，均为急性发病后3～12个月的病例，并且在发病急性期均采取住院治疗手段，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，所有患者均经CT或MRI检查进行确诊。中医诊断标准依据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》，经中医辨证诊断为气虚血瘀型。本组病例均排除脑外伤、脑出血以及脑肿瘤患者；存在意识障碍或者精神疾病患者；合并有其他系统严重的原发疾病的患者。

1.3 治疗方法：对照组采用西药治疗，包括尼莫地平、阿司匹林肠溶片等，对患者血压进行控制、营养脑神经细胞等。观察组在此基础上加用补阳还五汤加味治疗，方剂包括：黄芪50 g、当归尾15 g、地龙10 g、赤芍15 g、川芎15 g、红花15 g、甘草10 g、丹参15 g、鸡血藤15 g、桃仁15 g、牛膝10 g。对伴有上肢偏瘫者加桂枝10 g、桑枝10 g；伴有下肢软弱无力者加杜仲20 g、续断15 g；伴有语言障碍者加远志10 g、石菖蒲15 g；伴有口眼歪斜者加僵蚕5 g、全蝎5 g。药方采用煎服方式，每日1剂，煎好后于早晨和晚上服用。服药1个月后，对比两组患者的治疗效果。

1.4 疗效判定：根据全国第四次脑血管学术会“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”对患者疗效进行评定[3]。基本痊愈：患者神经功能缺损评分减少在91%以上，临床症状大部分消失，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少＞45%，临床症状好转，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少＞17%，临床症状变化不明显；无变化：神经功能缺损评分减少＜17%或增加17%以上，临床症状无改变；恶化：神经功能缺损评分增加大于18%，甚至死亡。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件对数据资料进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为统计学差异具有显著性。

2 结 果

经过1个月治疗后，观察组患者治疗的总有效率为93.10%，明显优于对照组的79.32%，两组比较差异具有显著性，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗的临床疗效对比[n(%)]

3 讨 论

脑梗死属于急性脑血管疾病，主要是由于脑部血液供应出现阻碍，引发局部脑组织的缺血、缺氧反应，进而产生的脑组织坏死。脑梗死具有发病急、发病率高和致残率高的特点，一般患者在度过急性发病期会留下后遗症，表现为语言障碍、肢体软弱无力（也就是偏瘫）、口眼歪斜等，疾病的预后效果差，对患者以后的生活产生严重的不利影响，并且还会加重患者的家庭负担，因此，积极治疗脑梗死及其后遗症，对改善患者的预后效果，促进患者生活自理能力的恢复具有重要的现实意义。

在中医学上，根据脑梗死的临床表现及体征，将其归为中医学的“中风”范畴，其致病原因可以解释为气血亏损、脉络阻闭、血瘀而致，因此在临床治疗上应当以补气、活血、疏通脉络为主要策略，故采用王清任的补阳还五汤加味治疗，在本研究中确实具有显著疗效。方剂中黄芪为主药，可以补气、通络；当归尾为臣药，可以有效的活血化瘀，滋养气血；赤芍、红花、桃仁、川芎作为佐药，能有效提高当归尾活血化瘀之功效，促进血液通畅；地龙可以疏通经络，驱散瘀阻；丹参在活血化瘀的同时还能够起到安神之功效；鸡血藤补血活血、通经活络；牛膝消肿、祛瘀、活血通络。诸药合用，共奏补气、活血、通络之功效，有效促进患者脑神经功能和运动功能的恢复。经现代医学研究证明，补阳还五汤还有助于脑血管的扩张、增加脑部血液流动性，从而有效的改善脑组织的微循环，为脑部提供氧气供应，降低血脂，最终营养患者的脑部神经组织，有效提高患者的生活质量。此外，有临床试验表明，补阳还五汤还具有抑制凝血酶的作用[4]，其作用机制为通过刺激血管壁促进抗血管性假血友病因子的释放，从而降低脑部血栓的形成；还可以有效的对抗脑缺血后产生的氧自由基毒性，预防脑细胞内部钙离子超负荷[5]。

本研究资料显示，对照组采用西药治疗，治疗的总有效率为79.32%；而观察组在对照组基础上加用补阳还五汤加味治疗，其治疗的总有效率为93.10%，观察组经治疗后患者神经功能恢复及症状消失程度均优于对照组，两组比较统计学差异具有显著性，P＜0.05。因此，可以看出在传统治疗的基础上采用补阳还五汤加味治疗脑梗死后遗症具有显著的临床效果，可以有效的改善患者的神经功能缺损症状，促进脑部神经功能和运动功能的恢复，提高患者的生活自理能力，值得临床上进一步推广应用。