B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析

李俊花

（中国人民解放军第210医院麻醉科，辽宁 大连 116021）

臂丛神经阻滞作为上肢手术常见麻醉方式，其临床应用效果较好，因此广泛应用于上臂、大臂、肩部手术之中[1]。传统臂丛神经阻滞多采用盲探形式进行，其穿刺效果及准确率难以保障[2]。对此，本研究采用B超针对穿刺过程加以引导，其应用效果较好，有效缩减患者各神经麻醉时间。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2017年4月至2018年4月我院手术采用臂丛神经阻滞麻醉的患者82例，根据患者床号分为实验组（n=41）与参照组（n=41）。其中，男性臂丛神经阻滞麻醉患者48例，女性患者34例。最小年龄18周岁，最大年龄63周岁，中位年龄（43.5±9.6）周岁。2组患者年龄、性别等临床资料统计分析结果不具备明显差异（P＞0.05），说明本研究分组方式有可比性。

1.2 方法：参照组采用常规盲探臂丛神经阻滞方式，取患者仰卧位，充分暴露患者上臂，将其头部偏向于穿刺另一侧，于患者上肢肌间沟区域进行标记，并对其皮肤进行消毒[3]。实施麻醉前建立静脉通路，应用静脉套管实施穿刺，突破鞘膜后取出针芯并连接导管，给予患者盐酸利多卡因注射液（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批号：国药准字H31021071）与罗哌卡因注射液（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批号：国药准字H20052716），酌患者实际情况选择药物剂量[4]。实验组通过B超引导实施臂丛神经阻滞，设置比超仪器探头频率为8～10 MHz，针对患者喉部、颈部血管、锁乳突肌外侧予以扫描，并着重对患者臂丛神经位置加以明确，应用套管针在B超指导下实施穿刺，穿刺成功后注射药物，药物与参照组一致。通过B超观察患者臂丛神经完全受到药物浸染后，可停止B超引导。

1.3 统计学分析：本研究82例臂丛神经阻滞麻醉患者数据均采用SPSS 19.0软件对比分析，实验组与参照组桡神经麻醉、肌皮神经麻醉、正中神经麻醉、尺神经麻醉时间数据行t检验方式，采用（均数±标准差）表示。2组止血带反应、惊厥及药物误入血管等不良事件及臂丛神经阻滞麻醉临床效果情况行χ2检验，采用（n%）表示。组间差异性较高（P＜0.05）结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 臂丛神经阻滞麻醉患者各神经麻醉时间比较：对比实验组与参照组臂丛神经阻滞各神经麻醉时间数据，二者差异明显（P＜0.05），实验组桡神经麻醉、肌皮神经麻醉、正中神经麻醉、尺神经麻醉时间均短于参照组，见表1。

表1 2组臂丛神经阻滞麻醉患者各神经麻醉时间比较（min，

表1 2组臂丛神经阻滞麻醉患者各神经麻醉时间比较（min，

images/BZ_200_1281_1253_2302_1298.png实验组 41 4.13±1.25 4.38±1.62 5.32±1.86 6.11±2.06参照组 41 12.81±4.25 11.44±3.73 14.18±5.30 18.20±5.35 t 12.5460 11.1164 10.1001 13.5034 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 臂丛神经阻滞麻醉患者临床效果比较：实验组臂丛神经阻滞麻醉临床显效25例，占比60.98%；有效14例，占比34.15%；无效2例，占比4.88%。实验组臂丛神经阻滞麻醉临床总有效39例，占比95.12%。参照组臂丛神经阻滞麻醉临床显效19例，占比46.34%；有效11例，占比26.83%；无效11例，占比26.83%。实验组臂丛神经阻滞麻醉临床总有效30例，占比73.17%。对比实验组与参照组臂丛神经阻滞麻醉临床效果情况（χ2=7.4047，P=0.0065），二者差异明显（P＜0.05），实验组臂丛神经阻滞麻醉临床总有效率（95.12%）明显高于参照组（73.17%）。

2.3 臂丛神经阻滞麻醉患者不良事件比较：2组患者均未出现严重不良事件，实验组止血带反应1例，占比2.44%，总不良事件1例，占比2.44%。参照组止血带反应3例，占比7.32%；惊厥2例，占比4.88%；药物误入血管2例，占比4.88%。参照组总不良事件7例，占比17.07%。对比实验组与参照组臂丛神经阻滞麻醉不良事件（χ2=4.9865，P=0.0255），二者差异明显（P＜0.05），实验组止血带反应、惊厥及药物误入血管等不良事件发生率（2.44%）低于参照组（17.07%）。

3 讨 论

臂丛神经阻滞麻醉多应用于上肢及肩关节手术之中，该种麻醉方式具有起效快、麻醉药物剂量少、不良反应少等优势，因此近年来应用范围愈加广泛[5]。该种麻醉方式主要通过麻醉药物对患者桡神经、肌皮麻醉、正中神经、尺神经传导加以阻断，进而起到麻醉的效果[6]。

但是，传统臂丛神经阻滞麻醉多采用盲探方式，即麻醉医师根据自身经验进行穿刺，无法保证穿刺位置的准确性，如穿刺位置有所偏差，需要加大麻醉药物剂量，部分患者麻醉效果较差[7]。鉴于此，探寻可视化的臂丛神经阻滞麻醉穿刺方式十分必要，本研究针对B超下臂丛神经阻滞麻醉予以研究，在B超的引导下，能够准确了解患者臂丛神经的实际情况，显著提高穿刺区域准确性，使患者桡神经、肌皮麻醉、正中神经、尺神经能够在短时间内得以阻滞，麻醉药物起效时长显著缩短，其临床应用价值较高[8]。另外，传统盲探模式中，极易发生穿刺针刺入血管现象，进而导致穿刺失败，此时往往需要对患者进行多次穿刺，以确保穿刺针能够到达理想的麻醉区域。而采用B超予以引导，能够在穿刺过程中随时发现血管、神经及肌肉组织情况，从而降低了穿刺次数，避免患者遭受多次穿刺的痛苦。

综上所述，本研究结果显示，实验组桡神经麻醉、肌皮神经麻醉、正中神经麻醉、尺神经麻醉时间均短于参照组，实验组臂丛神经阻滞麻醉临床总有效率（95.12%）明显高于参照组（73.17%），实验组止血带反应、惊厥及药物误入血管等不良事件发生率（2.44%）低于参照组（17.07%），其结果表明，采用B超引导实施臂丛神经阻滞穿刺及麻醉效果较好，且安全性较高，具有临床推广应用价值。