聚乙二醇干扰素α序贯联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床观察

李俊娓

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

乙型肝炎病毒感染是目前全球范围内的严重公共卫生问题。慢性乙型病毒性肝炎病程迁延不愈的主要原因是乙型肝炎病毒（HBV）在体内，尤其是肝细胞内持续复制，引起机体一系列的免疫反应，导致肝细胞及各组织脏器的免疫损伤。我国目前乙型肝炎病毒携带者约有1.2亿人，给人民生活带来严重影响。目前没有彻底清除乙型肝炎病毒的药物。因此，在治疗措施中，抗病毒治疗尤为重要。目前公认有两大类药物：干扰素和核苷类似物。临床上在单独应用干扰素治疗效果不理想时，为寻求更好的、有效的治疗方法：长效干扰素序贯联合核苷类药物恩替卡韦。经过我院临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2015年3月至2017年5月收治30例慢性乙型病毒性肝炎患者。男18例，女12例。平均年龄38岁。符合《2010年中国慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准。入选的这30例慢性乙型肝炎患者均符合应用聚乙二醇干扰素α指征。入组的患者均为初次抗病毒治疗。

1.2 方法：入组的患者均给予聚乙二醇干扰素α（派罗欣180 μg皮下注射 每周1次）治疗12周。根据经过12周治疗后HBV DNA较基线下降是否＞2 Lg IU/mL来评估应答效果。如果应答效果不好，应考虑PegIFN-α序贯联合恩替卡韦。但由于患者入院时间不同，随机入组，序贯联合恩替卡韦的时间有所不同。应答效果好继续应用PegIFN-α治疗。分成两组。两组均治疗48周以上。

1.3 观察指标：HBV-DNA不可检测率、ALT复常率、HBeAg阴转率、HBeAg转换率、HBsAg值下降率。

2 结 果

2.1 治疗12周，30例患者中19例患者出现较好的应答反应，该19例患者继续单用聚乙二醇干扰素α（派罗欣180 μg皮下注射 每周一次）为单药组。另外11例为联药组。

2.2 治疗24周，见表1。

表1 治疗24周[n(%)]

2.3 治疗48周，见表2。

3 讨 论

表2 治疗48周[n(%)]

慢性乙型病毒性肝炎是一种严重缓慢进展性疾病，严重危害人民健康。慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防治肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间[1]。IFN-α主要通过诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抑制病毒，发挥调节免疫功能的作用[2]。韦作用机制在于有效抑制病毒的DNA逆转录、DNA链的合成，将基因复制环节阻断，可影响DNA正负链合成，使乙型肝炎病毒DNA无法成功组合，从而有效将病毒DNA复制阻断，降低病毒DNA浓度，促进患者肝功能和临床症状的好转[3-7]。这两种抗病毒药物作用机制不同。相弥补治疗上的缺陷。本研究显示：单独应用干扰素治疗应答效果不好，PegIFN-α序贯联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者取得显著疗效。使病情得到控制。从而提示可以把单用PegIFN-α应答不好的患者早期筛出，尽快找出抗病毒更好着治疗措施。即可以序贯联合恩替卡韦，提高抗病毒疗效，有着很重要的临床意义。