碘伏消毒对预防手术室导管相关性血流感染的临床观察

韩 香

（山东省胸科医院，山东 济南 250101）

手术室患者常需要很多入性诊疗措施[1]，因为临床需要检测患者的血管活性和血液动力学等指标，所以需要置入中心静脉导管[2]，然而因术中不规范操作以及导管插入属于侵入性诊疗等因素[3]，导致导管相关性血流感染发生率极高，严重影响患者的预后[4]。研究显示，在手术室置入中心静脉导管时使用2%碘伏消毒，可有效降低、预防手术室导管相关性血流感染[5]。本研究就选取我院手术室（2015年1月至2017年1月）收治的90例患者，分为两组，探讨碘伏消毒对预防手术室导管相关性血流感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院手术室（2015年1月至2017年1月）收治的90例患者，随机分为两组，对照组（n=45）常规消毒，其中男26例，女19例；年龄24～78岁，平均（58.62±1.37）岁；观察组（n=45）给予碘伏消毒，其中男25例，女20例；年龄24～79岁，平均（58.70±1.32）岁；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合手术指征者；②患者及家属均知情研究；③无其他重要疾病者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：①导管留置方法：a.常规消毒皮肤，严格执行无菌操作；b.选择左侧锁骨下静脉为主要的穿刺部位；c.用透明薄膜贴包扎穿刺部位，当穿刺部位渗血或渗液时及时更换；d.每天更换1次输液导管；e.密切注意患者的穿刺部位，查看是否存在红肿，导管是否畅通，及时处理异常情况。②穿刺点皮肤消毒：观察组患者给予2%碘伏消毒：a.用碘伏消毒穿刺点以及穿刺点中心向外15 cm处[6]；b.反复消毒3次；c.碘伏干燥后再涂擦1次碘伏；d.待碘伏干燥后，使用透明薄膜贴覆盖。③实验室方法：当患者出现导管相关性血流感染时，将导管及时拔出，抽取8 mL导管内血液和8 mL外周静脉血，通过实验室检查鉴定细菌，并进行药敏实验。

1.3 观察指标：对比两组患者导管留置时间和导管相关性血流感染发生率。

1.4 统计学处理： 选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者导管留置时间对比：观察组患者导管留置时间明显长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者导管留置时间对比[n（x-±s）]

2.2 两组患者导管相关性血流感染发生率对比：观察组患者导管相关性血流感染发生率4.44%明显低于对照组13.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者导管相关性血流感染发生率对比[n（%）]

3 讨 论

3.1 碘伏：碘伏是一种紫黑色液体，主要用于穿刺点消毒，它是聚乙烯吡咯烷酮和单质碘的不定型结合物，研究显示，将碘伏用于消灭病毒、原虫、真菌具有良好的效果，此外对于霉菌性和滴虫性阴道炎等疾病，碘伏也有较好的效果[7]。临床常用的碘伏浓度为1%，但由于穿刺点较为特殊，因此需要增加到2%浓度[8]。

3.2 手术室导管相关性血流感染：临床常见导管相关性血流感染，多发于手术室患者，因为手术室患者往往都需要留置静脉导管进行给药，以降低患者反复穿刺造成的痛苦，此外，留置静脉导管还能方便对患者进行营养支持、给药、输液等，有显著的应用价值[9]。而长期使用静脉导管很难避免细菌进入导管，进而发生导管相关性血流感染，其主要途径为：①受污染液体或药物通过导管进入血液，引发导管相关性血流感染；②导管长期接触血液，滋生细菌，引发导管相关性血流感染；③置入导管后24～48 h，会形成纤维蛋白鞘，并根据穿刺点进入体内，引发导管相关性血流感染[10]。

3.3 碘伏消毒对预防手术室导管相关性血流感染的效果：导管相关性血流感染与细菌繁殖有密切关系，而采用2%碘伏消毒则能有效灭菌，本研究结果显示，观察组患者导管留置时间虽然长于对照组（P＜0.05），但导管相关性血流感染发生率却明显低于对照组（P＜0.05），说明与不消毒相比，2%碘伏不仅能让导管留置时间更长，便于患者治疗，且不会提高患者感染概率，有明显的优势。

3.4 导管留置相关护理方法：虽然2%碘伏消毒可降低手术室导管相关性血流感染概率，但想要进一步提高效果，确保安全性，还应该结合其他护理方法：①护理人员需密切观察患者导管情况，并让患者及家属时刻注意，若存在疼痛，不能自行处理，需要及时联系医护人员进行处理，避免不正确的处理加重感染；②确保穿刺点周围皮肤干燥，可降低细菌的繁殖和存活，每隔24 h更换敷料，穿刺1周后可每周更换1次，然后使用2%碘伏消毒，提高抗感染的效果[11]；③若导管不通畅，可使用5～10 mL 100 U/mL肝素液进行冲洗通畅，使用导管后再使用生理盐水冲洗，避免感染；④当配置完后封管液后，应在2d内使用，不宜保存过长时间；⑤时刻注意患者皮肤情况，及时处理红肿等现象吗，根据不同的症状给予不同的方法处理；⑥发现导管相关性血流感染后，应将导管及时拔出，避免其进一步影响患者治疗。然后更换导管，避免感染[12]。

综上所述，碘伏消毒可有效延长患者导管留置时间，降低术室导管相关性血流感染率，值得临床推广。