输血前不规则抗体检测对输血安全性的影响研究

苑洪娜

（山东省宁津县中医院，山东 宁津 253400）

血型免疫抗体的检出率为0.3%～2.0%[1]，因此在输血前对相关抗体进行检测可及时发现不同血型的免疫抗体，有效避免输血不良事件，确保临床输血安全[2]。血型鉴定方法随着医学技术的发展已经具备极高的灵敏度，几年来罕见报道ABO血型鉴定误差事件，但时有由输血、妊娠、疾病等原因产生不规则抗体引起引发溶血反应[3]。人体血型抗体可分为不规则抗体与抗-A、-B、-AB在内的ABO血型规则抗体，常见的不规则抗体包括IgG、IgM抗体，其是导致输血后不良反应与输血配型困难的主要原因[4]。在输血前及时检测不规则抗体，不仅有利于血液制品合理，也能避免发生迟发型溶血反应[5]。本研究就探讨输血前不规则抗体检测对输血安全性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年1月1500例在我院进行预输血的患者为研究对象，符合临床输血适应证，其中男1182例，女318例；年龄5 d～84岁，平均（33.54±2.57）岁；纳入标准：①具备输血指征；②生命体征稳定；③有完整的临床资料；排除标准：①近期服用免疫抑制剂或糖皮质激素者；②肝、肾功能不全者；③凝血功能障碍者；④风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌病、心肌炎者；⑤急性感染者；⑥先天畸形者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：采集所有研究对象于输血前3 d空腹静脉血3～5 mL，然后3000 r/min离心10 min，取上清液进行检查，正确标记筛选抗人球蛋白凝胶卡和红细胞，将预筛检的谱细胞或红细胞使用低离子溶液调整至0.5%～0.8%，放入微管中，然后向微管中加入血清，置于37℃环境下15 min，然后放入血型离心机，开启离心，观察反应结果，使用1-H号鉴定谱细胞作为对照，使用抗人球蛋白凝胶卡及盐水试管法鉴定抗体筛查阳性标本，确定抗体类型[6]。

1.3 观察指标及评价标准：对比不同抗体筛查结果，观察不规则抗体特异性鉴定结果与不规则抗体阳性患者输血治疗情况[7]。将红细胞悬浮于凝胶柱中间及上端且相互凝集定义为阳性，将红细胞沉降至凝胶柱底部定义为阴性。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不规则抗体筛查结果：本组1500例患者中，共存在6例（0.40%）不规则抗体阳性，男2例，女1例，6例患者均有输血史，其中3例（50.00%）存在血液疾病，2例（33.33%）存在肿瘤疾病，1例（16.67%）存在其他疾病，二者对比差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 不规则抗体筛查结果

2.2 不规则抗体特异性鉴定：不规则抗体特异性鉴定MNS系统阳性率33.33%，总阳性率100.00%，见表2。

表2 不规则抗体特异性鉴定

2.3 不规则抗体阳性患者输血治疗情况：6例不规则抗体阳患者中，1例因无合适配血者，所以没有进行输血；1例因存在自身抗体，导致检测结果为假阳性，在输注洗涤红细胞后没有发生不良反应；4例患在术前获得了配型的血液，顺利进行并完成了手术，且输血后没有发生不良反应。

3 讨 论

在危重症患者的抢救过程中往往需要大量的血液输注才可以维持其生命，因此输血安全是其治疗的关键[8]。虽然近些年随着医学技术的发展和进步，血型鉴定技术极大的降低了血型鉴定误差事件发生率，有效避免了输血不良事件，但却没有有效控制住他血型系统不规则抗体导致的输血不良反应[9]。据有关报道显示，不规则抗体的检出率仅为0.3%～2.0%，虽然发生率低，但若不能有效筛查，轻则导致迟发性输血反应发生，重则可威胁患者的生命安全，所以在输血前确定患者师傅存在不规则抗体，对确保其输血安全有重要意义[10]。大多迟发性溶血反都是由Rh血型抗体导致的，研究显示，当Rh阴性者接受Rh阳性血液输注后，数月之内就会产生抗-D抗体[11]，有学者研究显示，每输注1U非D抗原血液，出现抗-D抗体的概率为1.0%～1.6%，多次输血还可以达到20.00%，此外，胎儿Rh血型与妊娠母体Rh血型不和也与不规则抗体产生有关系，这是女性Rh血型抗体概率高于男性的主要原因[12]。

通常情况下，预输血者需要提前一天进行不规则抗体检测，以为患者寻找准确配血，常用方法包括抗人球蛋白介质法与酶介质法，前者适用于多次输血史存在流产史患者的血型抗体检测，后者适用于Rh系统免疫性抗体的检测[13]。除ABO血型系统外，MNS和Rh系统不规则抗体产生都是由输血和妊娠导致，会导致红细胞致敏，进而发生溶血。常见的血型免疫性抗体包括MNS系统的抗-M抗体和Rh系统的抗-D、-DC、-E、-e抗体。输血产生的免疫性抗体会在输血后1～2周内到达顶峰，发生溶血反应，因此临床需严格检测。本研究结果显示，1500例预输血患者中有6例为不规则抗体阳性，发生率为0.40%，证实了不规则抗体检出率降低，其中存在血液疾病比例50.00%明显高于肿瘤疾病33.33%与其他疾病16.67%（P＜0.05）；不规则抗体特异性鉴定结果显示，MNS系统与Rh系统分别占33.33%与66.67%，6例不规则抗体阳患者有5例完后输血，1例因无合适配血而未输血，均没有出现不良反应，说明输血前不规则抗体检测有利于为患者选择合适的血液，避免发生溶血性输血反应，确保患者输血安全，因此需广泛使用。