凝血标志物对妇产科手术患者术后下肢深静脉血栓形成的诊断价值

简 跃 才秀芬

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指下肢由于血流缓慢、血管壁遭受损伤后血液黏稠度增高，DVT脱落后会随着血流进入肺动脉从而形成肺栓塞，而肺栓塞是一种致命性疾病。大部分肺栓塞患者的起初症状并不明显，这就增加了肺栓塞的诊断难度。既往对于肺栓塞的诊断主要依靠影像学检查，单现阶段的诊断不再仅局限于影像学，也会结合血清学检查对肺栓塞进行诊断[1]。血清学检查中分子统称为血清分子标志物，包括PAP、TM、t-PA、D-D等。本文对既往行妇科手术治疗术后发生下肢DVT患者的血清分子标志物进行了回顾性分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2017年1月我科收治的妇科手术患者155例为研究对象，其中术后出现下肢DVT的75例患者作为观察组，未出现下肢DVT的80例患者作为对照组。观察组年龄21～69岁，平均（50.8±3.5）岁；体质量45～75 kg，平均（58.6±4.8）kg。对照组年龄23～67岁，平均（50.5±3.8）岁；体质量44～70 kg，平均（58.3±5.0）kg。两组患者在年龄、体质量比较上P＞0.05，差异无统计学意义，可比。

1.2 检测方法：两组患者均于术后第3天晨起抽空腹静脉血5 mL，置于枸橼酸钠抗凝真空管内，于4℃下离心15 min，转速3000 r/min，取上层血浆置于-80 ℃冰箱中保存。使用酶联免疫吸附双抗体夹心法[2]对PAP、TM、t-PA、TAT进行检测，采用免疫比浊法[3]对D-D进行检测，所有操作过程均严格按照说明书进行。

1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0统计学软件处理分析数据，血浆凝血标志物水平以（±s）表示，组间比较采用t检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者血浆凝血标志物水平比较，见表1。

表1 两组患者血浆凝血标志物水平比较（x-±s;μg/L;ng/L;mg/L）

3 讨 论

下肢DVT 是血管受到阻塞后引发下肢回流不畅的一种疾病，在妇产科术后并发症中较为常见，且相对严重。分析引发患者术后下肢DVT的原因如下：①由于手术过程中器械可能会误伤患者的盆底静脉丛血管，故需要患者术后长时间卧床以此降低下肢的血流速度；②妊娠期间患者的各种凝血因子含量增加，活性增大，导致血液更容易发生凝结；③部分患者因罹患恶性肿瘤，从而促进体内的凝血活酶样物质升高，由此激发凝血因子的活性，血液持续高凝。由于下肢DVT患者早期的症状并不显著，所以临床上常出现误诊与漏诊等，患者一旦错过最佳的治疗时机，严重则引发死亡。所以对于妇产科手术的患者，术后尽早进行下肢DVT排查，对于患者的恢复及生命质量均具有重要的意义。

t-PA是由血管内皮细胞分泌和合成的一种单链糖蛋白，一旦下肢出现静脉血栓，血管内的纤维蛋白就会激活体内的t-PA，而被激活的t-PA又会随之活化纤溶酶原，导致体内的纤溶酶产生，此时血液中的α2抗纤溶酶就会大量分泌，随之抑制纤溶酶，形成无活性的PAP复合物[4]。TM是一种存在于血液中的抗凝辅助因子，可以辅助凝血酶激活蛋白C系统，从而产生抗凝效果，是抗凝中最重要的一种机制。由于妇产科术中容易造成患者下肢静脉血管壁损伤，所以血管内皮细胞表面的TM会也随之加速裂解，引发血液中的TM出现高表达[5]。D-D是纤溶系统活化时的一种最小片段，是目前临床常用的一种凝血分子标志物。在本次研究中，我们发现，观察组患者PAP、TM、t-PA、D-D显著高于对照组。这说明，术后早期使用凝血标志物对患者进行筛查，能早发现、早诊断、早治疗下肢深静脉血栓，提高患者的疾病预后。

综上所述，凝血标志物（PAP、TM、t-PA、D-D）对于早期诊断妇产科手术患者术后下肢深静脉血栓（DVT）形成具有可靠价值，值得推荐。