CT及MRI检查在甲状腺结节诊断中的临床价值

刘 勇

（青海省海西州人民医院，青海 海西 817099）

甲状腺结节即甲状腺内存有肿块，在进行吞咽等动作时，肿块会跟随甲状腺上下移动[1]。其在临床普外科中的发病率较高，约10%，其高发群体为女性，且多为良性结节，但良性结节经病情发展可能恶化为恶性结节。其致病因素较多，如遗传因素、环境因素和饮食习惯等。其分为多发结节与单发结节，其中多发结节的发病率稍高。临床中对于甲状腺结节的诊断目的为辨别结节类型。由于良性与恶性结节的临床治疗方案存有较大差异，因此，科学诊断与鉴别结节类型极为重要[2]。临床中常见的诊断手段为超声、CT与MRI等，但其诊断价值不尽相同。本文旨在分析CT及MRI检查在甲状腺结节诊断中的临床价值，详细如下。

表1 分析病理类型[n（%）]

1 资料与方法

1.1 资料：选择本院于2015年12月至2017年12月间收治的94例甲状腺结节患者为研究主体。划分为A组和B组，均是47例。A组中，男14例，女33例；年龄22～74岁，平均（54.12±2.67）岁；结节大小为0.30～4.28 cm，平均（1.68±0.16）cm；单发结节19例，多发结节28例。B组中，男12例，女35例；年龄23～75岁，平均（52.81±2.43）岁；结节大小为0.29～4.24 cm，平均（1.70±0.13）cm；单发结节22例，多发结节25例。对比以上数据，无差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。A组给予MRI检查：使用1.5T成像系统，叮嘱患者取仰卧位，扫描甲状腺冠状位、横断面和矢状位。利用自旋回波序列T2WI和T1WI进行横断位平扫，层厚参数为2 mm。利用SET1WITR（400ms）和FSET2WITR（IE 300 ms）进行横轴位扫描。利用FSET2WI进行矢状位扫描。利用自旋回波序列行动态增强扫描，对比剂使用12 mL钆苯酸葡胺。B组给予CT检查：使用16排多层螺旋CT机，叮嘱患者取仰卧颈部过伸体位，利用CT机扫描全部甲状腺组织，层厚参数为3 mm，电流为125～220 mA，螺距为1.0，电压为120 kV，重建层厚设置为1.5 mm。增强扫描的对比剂使用100 mL碘海醇。两组图像均由2名影像学医师进行分析，明确病灶大小、位置、密度、形态、淋巴结转移、钙化与周边组织情况等信息，并得出诊断报告。

1.3 评价标准：分析患者的病理学报告，确定病理类型，并分析诊断价值：诊断准确率=准确诊断数/本组总病例数×100%；特异性=恶性符合数/病理诊断恶性数×100%；敏感度=良性符合数/病理诊断良性数×100%[3]。

1.4 统计学分析：数据通过SPSS16.0软件加以处理，病理类型与诊断情况用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析病理类型：47例患者中，良性结节36例，恶性结节11例，具体病理类型见表1。

2.2 对比诊断情况：A组的诊断敏感度为69.44%（25/36），特异性为63.64%（7/11），准确率为68.09%（32/47）；B组分别为30.56%（11/36），27.27%（3/11）和29.79%（14/47），对比均有差异，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 对比诊断情况（n）

3 讨 论

甲状腺结节的临床发病率较高，其主要诊断手段为彩超，但临床实践证明，彩超无法精确鉴别结节的良性与恶性类型，特异性较差[4]。因此，需要结合其他影像学检查。MRI和CT是颈部疾病诊断的常见方式，其对甲状腺结节疾病的诊断率较高，而增强扫描能够直观显示结节内部的解剖结构与血流动态情况，进而明确良性或恶性结节，并确定治疗方案。

研究发现：CT检查下，健康的甲状腺组织具有极高的含碘量，其血液供应充足，表现出高密度影像，和周边组织的对比度明显[5]。但甲状腺结节病变后，该部位的储碘功能显著下降，组织密度发生较大变化，CT影像呈低密度特征。而增强扫描后，健康甲状腺组织的密度明显升高，可清晰显示病灶组织，并能评估结节病灶的边缘、形态、浸润、周边淋巴结转移等情况，进而辨别结节病变类型。此外，增强扫描可将甲状腺病变组织的囊腔密度与囊壁厚度有效显示出来，利于肿瘤性质的科学辨别。CT检查对钙化灶具有较高的敏感度，而甲状腺结节恶性病变的显著特征为钙化灶，因此其对于恶性结节的诊断效果较佳[6]。

良性结节的CT影像学特征为：甲状腺出现弥漫性增大发展，结节边缘出现不均匀强化环，内部密度呈不均匀特征，结节外形表现为不规则形状。恶性结节的影像学特征为：结节内部密度较低，且不均匀，内部出现不规则坏死区域，明显钙化或伴有细颗粒状钙化发展，和周边组织界限不清。颈部淋巴结有囊性病变，淋巴结强化。但其分辨率较低，无法实现MRI检查中的多方位与多层面同时扫描。

MRI中的增强扫描可直观显示结节分界情况，评估恶性结节和周边组织的侵犯情况。良性结节的MRI影像学特征为：呈椭圆形或圆形特征，结节边缘清晰，和周边组织界限清晰[7]。恶性结节的影像学特征为：形状呈不规则特征，边缘模糊，周边组织有不同程度浸润，且转移至颈部淋巴结，信号不均匀。

结果为：A组的诊断敏感度（69.44%）高于B组（30.56%）；特异性（63.64%）高于B组（27.27%）；准确率（68.09%）高于B组（29.79%），对比均有差异（P＜0.05）。原因为：①MRI的分辨率较高，可清晰显示结节组织间的对比度，并能准确评估结节病灶的内部信号、边界或淋巴结转移等细节情况，对于小病灶的检出率较高。②MRI扫描具有较多的扫描序列，如FSET2WI与T2SPWIR序列可观察脂肪变更与囊变情况。其扫描方位选择横断面、矢状位与冠状位，可全方位观察病灶。其缺陷为对于钙化灶的诊断敏感度较CT检查低，可能出现误诊。

总之，MRI诊断甲状腺结节的准确率高于CT，其可有效鉴别结节类型，进而科学指导临床治疗方案选择，具有较佳的临床诊断价值。