盐酸二甲双胍在治疗多囊卵巢不孕患者中的作用比较

张 喆

（辽宁省计划生育科学研究院附属医院，辽宁 沈阳 110031）

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性的常见疾病，也是导致无排卵性不孕的主要原因。本病表现为内分泌紊乱、雄激素升高、胰岛素分泌异常等，导致排卵及月经异常，引发不孕。本病对患者的影响较大，给患者造成了极大的痛苦。临床治疗本病无特效方法，多通过对症调节激素水平、减轻胰岛素抵抗、促排卵等方法治疗。盐酸二甲双胍能有效调节机体血糖、胰岛素水平，有利于改善胰岛素分泌功能，减轻胰岛素抵抗[1]。本研究进一步分析盐酸二甲双胍在治疗PCOS不孕的作用，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2018年1月在我院生殖中心治疗的120例PCOS不孕患者随机分为两组。观察组60例，年龄24～37岁，平均年龄（30.2±4.5）岁，不孕时间2～7年，体质量（67.4±6.2）kg；对照组60例，年龄23～38岁，平均年龄（30.7±4.9）岁，不孕时间2～8年，体质量（68.2±6.5）kg；所有患者均符合PCOS诊断标准，表现为月经不调、无排卵、多毛、肥胖等症状，B超检查无排卵或稀发排卵，卵巢体积＞10 mL或一侧或双侧卵巢内直径为2～9 mm的卵泡数量≥12个，血清雄激素升高，且输卵管造影检查显示为通畅；排除库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、子宫内膜异常病变；比较两组患者的年龄、不孕时间、体质量等无明显差异，具有可比性。

表2 两组患者排卵及妊娠结果比较[n(%)，

表2 两组患者排卵及妊娠结果比较[n(%)，

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05

观察组 60 18.15±0.23* 1.27±0.21# 9.54±0.33* 55(91.67)* 27(45.00)* 0(0.00)# 1(1.67)# 0(0.00)#对照组 60 18.09±0.16 1.25±0.32 9.35±0.25 46(76.67) 16(26.67) 0(0.00) 2(3.33) 0(0.00)images/BZ_114_177_1613_2298_1658.png

1.2 方法：对照组单用达英-35（Bayer Weimar GmbH und Co.KG生产，国药准字J20140114），于月经第5天开始用药，1片/天，连续服用21 d为1个周期，共服用3个月经周期。在此基础上，观察组服用盐酸二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H20023370），250毫克/次，3次/天，餐后30 min服用，连续服用3个月经周期。两组均于3个月后进行来曲唑促排卵[2]。

1.3 观察指标：记录两组的BMI、空腹血糖、胰岛素、治疗天数、卵泡大小、个数、内膜厚度；统计排卵率、妊娠率、多胎率、流产率、宫外孕率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者糖代谢治疗情况比较：见表1。观察组治疗后BMI、空腹血糖、胰岛素均明显低于对照组，治疗天数短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者糖代谢治疗情况比较（s）

表1 两组患者糖代谢治疗情况比较（s）

注：*与对照组相比，P＜0.05

组别 例数 BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)胰岛素(mIU/mL) 治疗天数(d)观察组 60 22.4±1.6 4.67±0.35 8.52±1.84 114.3±21.5对照组 60 24.5±1.8 5.41±0.38 12.56±1.97 165.4±25.8

2.2 两组患者排卵及妊娠结果比较：见表2。观察组治疗后内膜厚度、排卵率、妊娠率均高于对照组（P＜0.05），而多胎率、流产率、宫外孕率无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

PCOS引发不孕的主要原因是排卵障碍，由于机体雄激素及促黄体生成素水平异常升高，卵泡生成加快，出现卵泡促集情况。同时，垂体分泌的促卵泡生成素相对降低，无法生成优势卵泡，从而出现无排卵或排卵稀发的状况，导致不孕[3]。达英-35的主要成分为醋酸环丙孕酮与炔雌醇，具有调节机体内分泌，抗异常升高的雄激素，改善PCOS症状，刺激促性腺激素分泌，改善月经不调，提高生育功能，并能促进子宫内膜的分泌，增加子宫内膜厚度，有利于受精卵着床。单PCOS患者多合并代谢紊乱情况，出现胰岛素对抗现象，机体胰岛素分泌增加，导致高胰岛素血症，进一步抑制卵巢排卵。二甲双胍能够降低血液中的胰岛素水平，缓解高胰岛素血症，同时直接抑制卵巢与肾上腺分泌雄激素，间接促进黄体生成素与促进性激素结合球蛋白的生成，改善月经周期规律性，促进排卵，增加受孕概率[4]。

综上所述，盐酸二甲双胍在治疗PCOS不孕的效果确切，能有效促进排卵，提高妊娠率，值得在临床推广使用。