207例卵巢成熟畸胎瘤的临床诊治分析

董红霞

（北京怀柔医院妇产科，北京 101400）

卵巢成熟畸胎瘤为妇科常见的卵巢肿瘤，现将北京怀柔医院近10年来收治住院的卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析并予总结，以对临床工作提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2008年1月至2018年11月在北京怀柔医院住院的卵巢成熟畸胎瘤患者207例，平均年龄（36.83±12.98）岁（15～68岁）。10例患者既往有卵巢手术史。

1.2 方法：患者经术前检查排除手术禁忌证，手术途径选择腹腔镜或开腹，手术方式根据生育要求决定（肿瘤扭转者需同时根据卵巢组织颜色决定），切除组织物均送病理检查明确为成熟性畸胎瘤。

1.3 统计学处理：采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发生情况：207例患者中，肿瘤发生年龄在20岁之前病例的占7%，20～40岁的占55%，40岁以后的占38%，绝经后病例占15%。

2.2 临床表现：123例患者无任何临床症状，仅在体检时发现，62例有不同程度的下腹痛、腹胀症状，19例出现急腹症表现，扭转17例，破裂1例，感染1例。

2.3 术前诊断情况：术前行彩超检查205例，诊断145例，行CT检查37例，诊断31例。

2.4 肿瘤标志物情况：监测CA125共191例，升高14例，检测CA199共185例，升高51例，检测CEA共185例，升高2例，检测AFP共186例，无1例升高。可以看出，CA125及CA199的检测阳性例数高于CEA及AFP，分别对CA125及CA199阳性组与阴性组患者的特点进行比较，见表1和表2。发现卵巢成熟畸胎瘤患者CA199的升高与患者年龄、肿瘤大小及单双侧有相关性，而CA125与这些因素无关。

2.5 手术方式：腹腔镜手术158例，开腹手术49例，肿瘤剥除149例，卵巢切除或一侧附件切除58例。

2.6 肿瘤情况：取肿瘤的最大径线为肿瘤的直径，平均大小（6.79±3.28）cm（3～40 cm），单侧180例（占67%），右侧85例（占41%），双侧27例（占13%）。对于单侧卵巢畸胎瘤，对侧卵巢情况：26例肉眼见有异常者行剖检，3例有阳性发现（11%），其余肉眼未见异常者均未行剖检。临床上，卵巢成熟畸胎瘤以单侧居多，从表3可以看出，肿瘤单双侧与患者年龄及肿瘤大小无相关性。

表3 单双侧组别患者特点的比较（s）

表3 单双侧组别患者特点的比较（s）

images/BZ_54_1281_2173_2298_2228.png年龄(岁) 37.27±13.42 33.81±9.19 1.703 ＞0.05肿瘤大小(cm) 6.72±3.42 7.22±2.13 -0.728 ＞0.05

3 讨 论

3.1 发病率：卵巢畸胎瘤是来源于原始生殖细胞的肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%～20%，根据组织学分为：成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。其中绝大多数为良性成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿，约占95%，可发生于女性任何年龄段，育龄期发生率较高，发病高峰年龄为20～40岁[1]。本研究中成熟畸胎瘤发生年龄亦以20～40岁的居多，符合该病的发病特点。

3.2 临床表现：卵巢成熟畸胎瘤常无临床症状，大部分在行体检时借助超声或其他影像学检查偶然发现，在有症状的患者中，可表现为下腹胀、下腹痛、腹部包块。本研究中59%的病例无临床症状，体检时发现的占绝大部分，并积极行手术治疗。体现出常规体检的重要性，及时发现并及时治疗，以免出现严重并发症延误治疗。

3.3 术前诊断情况：成熟囊性畸胎瘤可以经超声检查诊断，彩超下可有多种特征性外观，像团状、短线状、不规则强回声等。本研究中经彩超检查205例患者中确诊145例，并经手术证实，符合率为71%，说明彩超是早期诊断畸胎瘤最为简便、有效的诊断方法，而且无任何创伤。但超声对脂肪敏感性差，经确诊的145例患者中亦无几例有关于脂肪影像的描述。临床上，对畸胎瘤成分复杂者，可增加CT 和 MRI检查辅助诊断，CT和MRI对脂肪敏感性较高，能够较清楚地显示成熟畸胎瘤的复杂成分。本研究中经CT检查37例患者中确诊31例，确诊率84%明显高于彩超检查的确诊率。同样作为无创检查，CT和MRI花费高，临床上仍需以彩超检查为首选，辅以CT和MRI检查。

表1 CA125阳性组与阴性组患者特点的比较（

表1 CA125阳性组与阴性组患者特点的比较（

images/BZ_55_177_320_2306_366.png年龄(岁) 37.00±15.43 37.12±12.82 -0.034 ＞0.05肿瘤大小(cm) 10.00±9.00 6.61±2.29 1.405 ＞0.05单双侧 双侧4例 双侧22例 1.264 ＞0.05

表2 CA199阳性组与阴性组患者特点的比较（）

表2 CA199阳性组与阴性组患者特点的比较（）

项目 阳性(n=51) 阴性(n=134) t P年龄(岁) 33.25±12.12 38.46±12.98 -2.560 ＜0.05肿瘤大小(cm) 7.78±2.87 6.58±3.50 2.183 ＜0.05单双侧 双侧12例 双侧13例 2.365 ＜0.05

3.4 手术方式：以往认为卵巢畸胎瘤是腹腔镜手术的禁忌证，主要是因为如果发生内容物遗漏可导致严重的腹膜刺激症状甚至腹腔肉芽肿形成[2]，随着腹腔镜技术的进展，越来越多的研究证实腹腔镜手术治疗为卵巢成熟畸胎瘤的首选手术方式[3-4]。若术中囊壁破裂内容物流出，立即予吸出油脂样物并用大量温生理盐水反复冲洗腹腔可避免并发症发生，因为油脂部分可溶解于温盐水内，不溶者亦会漂浮于液体表面而被吸出。龚晓明等[5]亦证实了腹腔镜手术与开腹手术相比并发症的发生率差异无显著性。本研究中76%患者采用了腹腔镜手术，66例剥除肿瘤过程中肿瘤破裂，术后无1例手术并发症发生。

3.5 肿瘤情况

3.5.1 位置：卵巢成熟畸胎瘤多数为单侧，左右侧发生概率相近，双侧同时发生者占8%～24%。本研究中单侧肿瘤占大多数，占67%，左右侧发生率分别为46%和41%，双侧发生率13%，符合该病的特点。

3.5.2 肿瘤标志物：卵巢成熟畸胎瘤还没有特异性的肿瘤标志物升高。近年来，不少报道显示卵巢成熟畸胎瘤与血清 CA199 的关系密切。多数研究发现在卵巢成熟畸胎瘤患者中，血清CA199是阳性检出率最高的肿瘤标志物，可能是唯一一个对于诊断成熟性畸胎瘤有临床意义的肿瘤标志物[6-8]。肿瘤直径越大，CA199表达更高[9-11]，且双侧肿瘤患者CA199升高比例高于单侧患者[12]。但也有研究认为CA199的升高与单双侧发病无关[13]。本研究亦发现卵巢成熟畸胎瘤患者CA199阳性组与阴性组在患者年龄、肿瘤大小及单双侧方面差异有统计学意义。这些对临床有很大的指导意义。

3.5.3 并发症：以蒂扭转为最常见，约占10%，其他并发症发生率很小。本研究中卵巢成熟畸胎瘤并发症蒂扭转17例，占8%，破裂1例，感染1例，以扭转常见。高剑云[14]报道发生扭转的肿瘤直径相对要大些，为9.9 cm。龚晓明等[5]报道当肿瘤直径在8 cm以上时，肿瘤发生扭转的概率大为增加。分析本组发生扭转的肿瘤的情况，其平均直径为（7.70±3.15）cm，而未发生扭转者平均直径（6.71±3.29）cm，亦符合上述观点。

3.5.4 对侧正常卵巢剖视的问题：因一些小型畸胎瘤仅数毫米直径，如位于卵巢深部，外观不易发现，那么对于对侧外观正常的卵巢是否需要剖视。龚晓明等[5]研究认为对侧卵巢肉眼未见异常的情况下可以考虑不常规行剖探术，因手术创伤以及电刀止血等可能对正常卵巢组织结构和功能产生短期或长期的影响，而对侧卵巢肉眼有异常时，仍需要行剖探术。于建林等[15]也认为对外观形态、大小正常的对侧卵巢不必进行常规剖视探查，而且经随访未发现对侧卵巢存在病变。高树生等[16]亦认为对侧卵巢未见异常，不必剖视；如果有异常超声图像，可疑有小畸胎瘤，就一定要在镜下剖视，剥除畸胎瘤。另外，上文提到双侧卵巢成熟畸胎瘤患者的血清CA199水平明显高于单侧，对于CA199升高但术前考虑单侧肿瘤的患者，在手术过程中需注意仔细检查对侧卵巢，避免遗漏小的畸胎瘤病灶。