耳穴压丸法联合乳房按摩对惠阳地区产后缺乳产妇的泌乳疗效研究

胡茜莹， 王美兰， 陈爱妮

(广东省惠州市第六人民医院妇产科， 广东 惠州 516211)

母乳是新生儿最佳的天然食品，对新生儿的正常生长发育具有重要作用，母乳喂养可以有效防止乳房疾病发生，促进产妇子宫的恢复[1]。产后缺乳是指产妇在哺乳期内出现乳汁甚少或者全无的症状，其发病机制主要与产妇营养不良、睡眠不足、压力过大以及婴儿生长期相对较快，日常哺乳时间过短或过早使用配方奶粉有关[2]。相关研究证实，产妇产后乳量不足、乳房胀痛等因素均可能影响母乳喂养，如何有效促进产妇产后早期泌乳，提高母乳喂养率是困扰妇产科医务人员以及产妇的重要问题[3-4]。由于西药的毒副作用较强，临床上多采用中医食疗及乳房按摩的方式进行治疗，近年来耳穴压丸疗法也被应用于产后缺乳的治疗。本研究采用耳穴压丸法联合乳房按摩对惠阳地区产后缺乳产妇进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月-2018年8月惠州市第六人民医院妇产科收治的产后缺乳产妇86例为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组43例，试验组产妇年龄20～38岁，平均年龄(27.75±1.83)岁；，孕周38～42周，平均孕周(40.73±0.35) 周，体质量42～78 kg，平均体质量(60.23±3.52)kg；对照组产妇年龄21～38岁，平均年龄(27.78±1.85)岁，孕周38～42周，平均孕周(40.76±0.36)周，体质量44～79 kg，平均体质量(60.29±3.54)kg，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。产后缺乳中医诊断标准[5]：(1) 产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿; (2) 乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，或乳房丰满，乳腺成块，挤压后乳汁疼痛难出，质稀; (3) 排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。西医诊断标准[6]：产妇产后排出的乳汁量少甚至全无，不足以喂养婴儿，乳房松软，无胀痛感，挤压乳汁点滴而出，质稀。纳入标准：(1)所有产妇均与上述诊断标准相符；(2)年龄≥18周岁。排除标准：(1)伴有严重乳房疾病者；(2)既往接受过乳房手术治疗者；(3)合并严重感染性疾病、全身免疫性疾病或恶性肿瘤者；(4)无法正常交流沟通或存在精神疾病者；(5)因各种原因存在母乳喂养禁忌证者；(6)正在参与其他研究者。所有产妇均知情同意，本院伦理委员会已批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 产妇行产后常规干预，主要包括中医食疗，如食用鲫鱼汤、猪蹄汤等食物，同时由护理人员进行乳房护理干预措施。

1.2.2 试验组 产妇在对照组的基础上予以耳穴压丸法联合乳房按摩干预。耳穴压丸法：选取胸、交感、皮质下、内分泌、肝、脾作为耳穴，将王不留行籽粘附于0.6 cm×0.6 cm的胶布中心，通过镊子将其贴附于上述所选耳穴中。告知产妇自行按压3～5次/d，每个穴位按压时间为60 s，以耳部出现轻微酸胀感为宜，双耳交替进行，耳穴敷料定时3 d进行1次更换。乳房按摩：嘱产妇取仰卧位，帮助其尽量放松，在保暖状态下露出胸部。操作者首先进行手卫生，并以温热的毛巾对产妇胸部进行清洁、热敷。随后由操作者并拢双手食指、无名指与中指指尖，自乳房底部开始采用放射状按摩直至乳头方向，直至乳房变软、乳汁溢出。对于乳头部位存在淤积乳汁产妇，采用右手四指反复提捏乳头，从而促进乳汁的排出。对于存在乳房淤积乳块产妇则采用手指按于乳房，双手拇指通过推、揉、抹的手法朝着乳头方向按摩肿块，促进乳汁流出。待上述操作全部完成后揉按产妇的膻中、肩井、合谷、少泽、足三里以及乳根等穴，具体方式如下：以拇指和食指按于上述穴位，轻微用力揉按，每个穴位揉按时间为60 s，且以穴位存在酸胀感为宜，2 次/d。以7 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标比较2组产妇临床疗效、治疗前后泌乳量、催乳素水平，催乳引起乳房胀痛及并发症发生情况的差异。临床疗效判定标准[7]：(1)显效：产妇乳汁分泌正常，可满足新生儿需求，且新生儿吸吮时可清晰闻及吞咽声，产妇自觉双侧乳房饱满；(2)有效：产妇乳汁分泌略有不足，无法完全满足新生儿的需求，要配以一定量的配方奶，新生儿无明显的情绪波动，但于睡眠状态下易因饥饿苏醒，产妇自觉双侧乳房尚且饱满；(3)无效：妇症状无改变，无乳汁分泌，难以满足新生儿需求，多数情况下均须配方奶进行哺育，产妇自觉双侧乳房松软。催乳素水平采用放射免疫法进行检测，具体操作按说明书进行。乳房胀痛评价标准[8]：0级：无相关症状表现，乳房不存在疼痛；Ⅰ级：乳房存在轻微疼痛，但对产妇的正常休息无影响；Ⅱ级：乳房存在显著疼痛，但产妇仍能处于平静状态；Ⅲ级：乳房存在疼痛剧烈，产妇无法平静入睡。并发症主要包括感染、乳腺疾病以及营养性贫血等。

2 结果

2.1 2组产妇疗效的比较与对照组比较，试验组产妇治疗总有效率升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇疗效的比较(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组产妇治疗前后泌乳量及催乳素水平的比较与对照组比较，治疗后试验组产妇泌乳量、催乳素水平升高，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组产妇治疗前后泌乳量及催乳素水平的比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 2组产妇催乳引起乳房胀痛程度情况的比较与对照组比较，试验组产妇乳房胀痛程度为0级例数占比升高，乳房胀痛程度为Ⅱ级、Ⅲ级例数占比降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 2组产妇催乳引起乳房胀痛程度情况对比(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 2组产妇并发症发生情况对比与对照组比较，试验组产妇并发症发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组产妇并发症发生情况对比(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

母乳是婴幼儿最为理想、安全的天然食品，纯母乳喂养不但可保证婴幼儿的机体免疫功能以及生长发育质量，同时对产妇自身亦有多种好处[9-14]。中医认为产妇肝郁气滞、气血亏虚等情况均是产后缺乳的重要病机，采用中医治疗可帮助产妇获得较为理想的效果[15-16]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，与文献[17-18]研究报道相符，说明耳穴压丸法联合乳房按摩治疗产妇产后缺乳疗效显著。耳穴属于人体脏腑、组织器官、经络与耳廓相互连通的部位，可有效反映机体病理变化，耳穴压丸法通过良性刺激促进神经纤维传导，促进乳腺细胞收缩，进一步促进乳汁排出。研究表明乳房按摩在一定程度上有助于乳汁的分泌，足三里穴具有化生气血以及补益脾胃的作用；乳根穴则是阳明经穴，具有疏通阳明经气的作用；膻中穴具有增加乳根催乳效果的功效；少泽穴为通乳要穴之一，有利于促进乳汁的分泌[19-21]。通过对上述诸穴进行按摩治疗，可促使产妇乳房充分运动，有利于改善乳房血液循环，促进催乳素的合成与释放，达到促进乳汁分泌的效果。同时耳穴压丸法与乳房按摩联合应用于产后缺乳产妇可缓解产妇乳房胀痛情况。通过乳房按摩可促进乳房局部血液循环的畅通，进一步刺激乳房排泄以及乳汁分泌，有效改善产后乳房胀痛情况。综上所述，耳穴压丸法与乳房按摩联合应用可提高产后缺乳产妇的泌乳效果，减轻乳房胀痛，具有较高的临床推广应用价值。