银川互联网医疗模式“考”

文/本刊记者 吴佳男

立足区域需求，引入互联网优质资源，只为银川百姓医疗福祉。

3月31日，银川市卫生健康委员会与中日友好医院等多家医疗机构联合签署了“银川市呼吸慢病管理建设”战略合作协议，共同宣布创建基于“互联网+医疗健康”以及“智能分级诊疗”的慢阻肺全程管理创新模式，打造全国首个慢阻肺数字化生态管理系统。

“近年来，银川不断挖掘互联网与医疗健康融合的深度与广度，打破信息壁垒，扩大医疗卫生资源的可及性。”银川市卫生健康委员会主任、银川市第一人民医院院长马晓飞在本次合作仪式上表示。

外引智慧医疗平台，推动优质医疗资源下沉和基层诊疗能力提升，勾画银川医疗新生态——以上合作，只是近年来银川“互联网+医疗健康”诸多举措之一。

银川医疗“资源可及”的下一步，是进一步整合信息手段，实现区域医疗协同。

地方医疗需求驱动

借助互联网手段，目前，银川市第一人民医院血液科已与北京安贞医院、中日友好医院等国内多家同领域强势学科建立紧密合作，学习并掌握了大动脉支架植入、下肢动脉闭塞杂交手术等国内前沿技术。同时，与北京安贞医院、阜外医院等达成专病联盟，先后成立了疑难高血压病学组、冠脉疾病学组、心力衰竭学组等亚专业建设，科室影响力与日俱增。

但三年前，医院发展呈现的还是另外一番景象。

多种因素影响下，医院各学科人才和区域患者外流严重。“全宁夏只有三所综合性医院，难以满足病患需求。十几年间，医院二十多个学科带头人先后离开。”从基层干起来的马晓飞见证了太多类似困境。2016年8月，从副院长升任银川市第一人民医院院长后，他决定下大力气推进改革。

在不尽知情的外界人士看来，银川的互联网医疗发展，缘于政策扶持，甚至社会第三方推动，但在马晓飞看来，内因为主导，地方需求引领一切。

“基层医疗机构此前就拥有了较为全面的检查设备，但百姓不愿在基层看病，事实上是不信任其诊疗能力。”马晓飞表示，这一认知导致患者宁可离开家乡的医院，到北京、上海等地“再诊断”，花费数倍甚至十几倍的成本也在所不惜。

改变这一状况，应以问题为导向；方法，则是借助互联网优势。“互联网+医疗健康也是社会发展的必然趋势。”在就任院长之前，马晓飞已就这一问题思考多年：很多问题无法用传统办法解决，必须借力最新力量。

2016年年底，银川市第一人民医院与“好大夫在线”签约，成立了一个立足区域的全国专家远程会诊中心。马晓飞看中的是两项好处：一是对方平台已积累了十几万的“品牌医生”，且较之于其他同类平台，可靠性更高；二是有了这一平台，医院“不必再去辛苦创建自有平台”。

事实证明，这一举措很快见效。越来越多的患者不必再跑到自治区之外，而是被留在了地方。“患者在银川得到诊断，本地医院‘吃不准’，可以找外地大专家会诊，我们帮忙预约。”

“多方共赢”模式显效

从引导医患“双赢”到实现相关各机构“多赢”，是银川推进区域“互联网+医疗健康”战略的重要一步。

2017年3月，银川市一次性签约15家互联网医院，成为当时互联网医疗圈的大事件。“好大夫在线”为先，自2016年年底至2017年年中，微医、丁香园等20余家互联网医疗第三方机构先后入驻银川，使得该地成为多个互联网医院的“实践基地”。

在马晓飞看来，这些第三方医疗机构入驻，将更快推动银川，甚至宁夏地区各基层医疗机构素质的整体提升，推进分级诊疗和医联体建设的更顺畅落地。“引入有两个原则：一是以问题为导向，解决银川市医疗资源短缺问题；二是实现患者、医院、第三方和政府多方共赢。”

2017年，马晓飞多了一个身份，银川市卫生计生委主任。此后，他看待问题有了更宽广的视角：坚持百姓负担不增加、医院技术有提升、医保负担不增加、第三方能将业务落到实处。“最核心的是，更快建立上下一体的新型区域就医机制。”

“2016年时，即便是在银川市第一人民医院，心电图设备也只是停留在院内管理层面。需要时，机器须被推到病房，使用不够饱和。”提高基层医务人员工作积极性，首先要让基层的设备动起来。

2017年，原银川市卫生计生委联合银川市第一人民医院，以及部分互联网医疗平台开展了一项工程：资深心电医师和影像医师被密集下派至基层，为基层医务人员培训相关设备使用技能，同时安装对接上一级医院的数据整合及传输软件。“地方患者看到了直通银川大医院甚至北京医生的希望，对基层医生的诊断能力也有了信任，基层医生工作量和个人绩效同步有了提升。两条腿走路，形成组合拳，基层诊断和治疗难两大问题都实现了最大程度的缓解。”

多方联动之下，银川市第一人民医院的胸痛中心、卒中中心、呼吸睡眠疾病诊疗中心、远程肿瘤诊疗中心、远程心电诊断中心和远程放射诊断中心等先后开始建设，科室活力被激发：2017年下半年，银川市线上门诊“专家排班表”机制建立，银川市第一人民医院全天候提供各专业即时远程门诊服务，不再需要预约。

自2017年下半年开始，银川市“互联网+医疗健康”领域取得的成绩引发了各界关注，并被总结为“以远程医疗为核心的互联网+医疗健康银川模式”。

部分声音认为，“银川模式”中，互联网医院等第三方平台扮演了不可或缺的角色。他们在优质医疗资源、平台运营、互联网技术支持方面有独特的优势，并发挥着重要的作用。这一“作用”推动下，患者、医生、医院、第三方平台的利益均得到了保障。

不过，也有部分声音认为，带来便利的同时，互联网医疗的安全性同样值得重视。

从引导医患“双赢”到实现相关各机构“多赢”，是银川推进区域“互联网+医疗健康”战略的重要一步。

践行行业自律规范

2017年5月，一份名为《关于征求互联网诊疗管理办法(试行)（征求意见稿）》的文件悄然在网络上流传开来，其中若干条款显示，在以下两种情况下，才能开展互联网诊疗：第一，只能是医疗机构间的远程医疗服务；第二，只能应用于基层医疗机构的慢性病签约服务。除此，其他互联网诊疗活动“全部禁止”。

虽然此文件最终并未正式出台，但在2017年下半年至2018年年初，还是引发了业界的“长尾效应”，对各医疗机构和相关互联网医疗平台的决策及动作产生了一定影响。

2018年4月，国务院办公厅发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（以下简称《意见》），其中指出，允许依托医疗机构发展互联网医院。在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许在线开展部分常见病、慢性病复诊。医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方。支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务。

“惠及区域患者的同时严格诊疗尺度，一直是银川互联网医疗体系建设的重中之重。”身兼地方卫生健康主管官员和院长职务于一身，马晓飞责任重大。

2017年3月19日，银川市人民政府办公厅发布了《互联网医院管理办法实施细则（试行）》。其中指出，在大力扶持互联网医院发展的同时，将进一步加强对其监管。“凡在银川市进行注册的互联网医院，必须将其系统运营数据存放至智慧银川大数据中心。申办互联网医院的企业应拥有完善、运营成熟的网络医疗服务平台，具备优质的医疗专家库，并以此为支撑开展互联网医疗服务……”

2018年上半年，国务院副总理孙春兰和国务院总理李克强先后视察银川，对“银川模式”给予了充分肯定。

2018年10月27日，40余家互联网医疗创新企事业单位在银川宣布成立行业协会——银川“互联网+医疗健康”协会。好大夫在线CEO王航担任协会第一任会长，丁香园创始人李天天、微医CEO廖杰远担任副会长，理事单位包括好大夫在线、丁香园、微医、春雨医生、唯医骨科、航信景联、翼展科技、蓝卫通、爱康国宾等多家机构。截至2019年4月，入驻这一协会的机构，已达50余家。

“它还是一个行业监管平台，有行业交流作用，更有行业监管责任。”马晓飞表示，未来，协会将出台互联网医疗相关行业标准，并有义务将这一标准推及更广范围。

“尊重医务人员利益和劳动”“持续提升产品和服务质量”“全力保障信息安全”“鼓励良性竞争”……类似条款，成为此协会章程的重要内容。

“2018年是‘互联网+医疗健康’发展元年，把握这一历史机遇，承担社会责任，积极创新，携手共进”，这是协会的口号。

在银川市卫生健康委员会主任马晓飞看来，银川互联网医疗发展的根源在于内因主导，地方需求引领一切。

收获未来更多可及性

“自今年2月开始，中心诊断的心电图超过了1000例，高峰时甚至达到2000例以上。”宁夏电生理远程诊断中心主任余新艳告诉记者。

这一远程诊断中心，成为服务银川市区和更广地区医疗群体的重要平台之一。

“当下和未来，第一，要满足百姓生命周期所有的健康活动，优化诊疗流程；第二，对银川所有基层医疗机构进行远程诊断的全覆盖；第三，通过‘银川在线互联网门诊’，直接实现基层医院和三甲医院的互动；第四，将慢病管理和家庭医生机制相结合；第五，利用人工智能等技术探索新的医疗模式，推进‘互联网医疗’逐步走向成熟。”在马晓飞看来，政策支持之下，接下来，银川卫生健康体系应做好更多顶层设计。

基于医疗安全，关注“全流程，全周期”，立于银川市医疗卫生事业发展角度，所有的创新都有具体目标。

银川市目前正在打造处方审核流转平台和药师审核平台。“不破不立。此举可斩断多个灰色利益链条，同时提高患者满意度。”马晓飞介绍，人工智能辅助下，这两个平台建成后，便民的同时，也能提升药品安全性，有助于上至医院，下至药店药品价格的下降。

目前，这一平台已应用于银川市第一人民医院和市属其他几家医院，有待向更多医院“扩散”。

打造银川市新的、集中式的就医平台，是马晓飞和同事，以及医院团队近几年间的重要任务。此前，区域每家医院设有一个APP，应用频率较低。但整合之后，多家医院将联结为一体，可更好地为区域患者服务。“曾经，某医院产床紧张，产妇到了生产之时来到医院却发现没有床位，再跑去其他医院会发现仍不能解决问题。但现在，问题将得到更好解决。”

马晓飞拿出手机向记者展示，现今，通过市属医疗集中平台“银川健康广场”，预约、床位、导诊，以及床旁结算等问题将在第一时间得以解决。

通过“银川健康广场”，以及即将上线的“银川居民健康服务卡”等工具，区域百姓可获得的从健康预防开始的全生命周期医疗照护。“远程诊断、健康小屋、共享设备，加之云端信息的互通共享，远程技术赋能，区域百姓将更多获益。”

2018年年底，国务院办公厅发布了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，银川市第一人民医院被列为试点医院之一。探索并践行现代医院管理制度，亦成为银川市第一人民医院当下的重要任务。

“3年树理念，5年建体系，10年成习惯”，建设现代管理模式，使医院信息化水平及医疗、教学、科研、人才和经营水平等各个方面跨入国内同行先进行列，早日建成一所制度化、标准化、规范化的现代化医院和较高水平的省级区域医疗中心，是马晓飞的“大本营”战略之一。

“非单点突破，而是打造全生态系统。”在马晓飞看来，借力政策优势，银川将持续出台相关机制，成为“政策高地”；借力互联网医疗理念与技术，成为“创新高地”；全员努力之下，区域还应成为“医疗服务高地”，“一切出发点都在于百姓健康福祉。”马晓飞最后表示。