ACS患者PCI术后团体心身干预的影响

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者，在实施经皮冠状动脉结束治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后，会因生活习惯、基础疾病、治疗依从性以及心理状态等多种因素的巨大变化，从而导致远期心血管再狭窄或心肌梗死等不良心血管事件再次发生，对其预后的生活质量及临床疗效都造成极大的影响[1-2]。据有关学者指出，通过相互学习、相互予以情感支持的团体教育措施，可帮助患者改善心理状态，并起到提升质量效果与提高生活质量的作用，而该方式现阶段常作用于乳腺癌、食管癌以及心理障碍等各种疾病中[3-4]。对此，我院将于2016年4月—2018年7月收治的98例ACS行PCI术的患者，分别实施团体心身干预与常规护理，对比两组患者预后的恢复效果，现将方案汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年4月—2018年2月收治的98例ACS行PCI术的患者，将其随机分为对照组与观察组，各组49例。其中对照组有男29例，女20例，年龄53～76岁，年龄均数（58.6±9.5）岁，病程3～8年，平均（5.8±1.5）年；观察组男27例，女22例，年龄56～79岁，年龄均数（59.3±9.3）岁，病程2～8年，平均（5.6±1.4）年。此次研究已经伦理委员会批准，两组患者均签署研究知情同意书，且于性别，年龄以及病程等一般资料相较趋于平衡，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）选取患者均符合临床对急性冠脉综合征的诊断标准[5]；（2）符合PCI指征且均为PCI首次治疗；（3）对此次治疗与护理工作高度配合。

排除标准：（1）排除年龄超过80周岁的患者；（2）合并重大肝肾疾病或精神疾病者；（3）治疗依从性较差，且不配合此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者采取常规护理干预，包括予以患者抗凝剂、抗生素等药物治疗、密切检测各项生命体征，同时做好预防与处理并发症的工作等。

1.2.2 观察组 该组患者在常规治疗的基础下予以团体心身干预，此次护理工作共分4个阶段，包括初始期、过渡期、成熟期以及结束期，共连续实施6次护理干预，具体方法如下。

（1）第一阶段：护士需向患者详细介绍此次活动的整体内容，包括活动目标及活动计划等，时长10 min；期间可要求团体成员行自我介绍，并由护理人员向团体成员详细介绍PCI术后的有关治疗内容、并以案例的形式向患者讲解护理经验，期间由心理咨询师详细介绍团体治疗的方式、发展以及应用价值等。本阶段应用到的干预措施可支持性的为团体提供治疗与认知疗法的认识。

（2）第二阶段：由护理人员向患者详细讲解PCI术后的有关护理知识、常见的心理问题以及心理状态等对疾病有影响的因素；可通过具体的方式措施来进行，由心理咨询师向其讲解与行为干预的具体方法，例如常见的正念减压法：呼吸训练、瑜伽、冥想以及健身等凡是，同时可向患者播放有关的视频进行对照训练，并鼓励患者积极探讨出适应自己的训练方式。本阶段应用的干预措施包括健康宣教、正念减压法以及认知行为法等[6-7]。

（3）第三阶段：首先可向患者对上一阶段的训练进行一个回顾，然后由患者自己介绍日常的压力处理方法，并由护理人员对其处理方法进行评估以及处理方法对PCI远期的影响。之后由心理咨询师向患者详细介绍压力管理的有关知识，并行正念训练。利用幻灯片，对患者开展一个表情识别的游戏，让患者第所提供的图片表情进行阐述，例如：愤怒、悲伤、高兴、失望或紧张等；之后可进行巩固训练，让患者对自身的日常饮食、压力管理方式以及放松训练等进行讲述；通过心理咨询师为其讲解与抑郁症有关的知识，包括治疗方式、危害性、临床表现以及病发机制等；最后开展自由问答，可让患者对疾病、干预方式以及心理有关知识等进行提问，使其充分掌握PCI术后可能产生的疾病及心理行为。本阶段应用的干预措施包括支持性的压力管理、巩固训练以及心理教育等。

（4）第四阶段：让患者对自身近6周的变化、进步以及对团体心身干预的感受等进行描述，并将疾病管理计划做出分享，同时观看心理教育短片，最后由护理人员对此次干预活动进行回顾性的总结。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者预后生活质量，出院前一天采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74）[8]进行生活质量评分测定，包括心理健康、躯体健康、物质生活与社会功能，共四个维度，各100分，得分越高表明患者生活质量越好；（2）采用心境状态量表[9]对患者的负性情绪进行评估，共有分5个维度，分40项内容，对应的每个维度得分为0～10分，得分越高则说明不良情绪越严重；（3）通过6个月的随访调查，对两组患者发生的心血管不良事件进行详细记录。

1.4 统计学方法

研究所得数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。若最终比较结果显示为P＜0.05，则说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分对比

采用GQOL-74量表对比两组患者的生活质量，经测评观察组患者的分值显著高于对照组，两组相较差异有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比（分，±s）

表1 两组患者生活质量评分对比（分，±s）

组别 心理健康 躯体健康 物质生活 社会功能对照组（n=49） 70.54±2.22 67.92±3.01 72.21±3.27 68.59±3.23观察组（n=49） 80.41±2.36 79.62±3.90 82.07±4.18 78.06±3.90 t值 21.323 16.624 13.005 13.090 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良情绪改善情况对比

观察组经常规护理联合团体心身干预的方式后，患者不良情绪的得分显著低于对照组，两组相较差异有统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者不良情绪改善情况对比（分，±s）

表2 两组患者不良情绪改善情况对比（分，±s）

注：＊表示与护理前相较P＜0.05，#表示与对照组相较P＜0.05

组别 时间 愤怒 抑郁 慌乱 紧张 自卑感观察组（n=49） 护理前 4.39±1.42 5.95±2.54 5.42±1.85 6.48±1.61 8.36±2.77护理后 1.86±0.51＊# 2.42±1.08＊# 2.88±0.42＊# 3.64±1.26＊# 5.18±0.26＊#对照组（n=49） 护理前 4.41±1.52 5.78±2.63 5.36±1.21 6.37±1.04 8.24±1.81护理后 2.97±1.02＊ 3.94±1.47＊ 3.91±0.44＊ 4.52±1.98＊ 6.54±0.48＊

2.3 心血管不良事件发生率对比

通过6个月的随访调查显示，观察组再次出现心血管不良事件的发生率显著低于对照组，两组相较差异有统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者心血管不良事件发生率对比（分，±s）

表3 两组患者心血管不良事件发生率对比（分，±s）

组别 穿刺点出血 再狭窄 心绞痛 心肌梗死 总发生率（%）观察组（n=49） 1 0 1 0 2（4.08）对照组（n=49） 4 3 3 2 12（24.50）χ2值 - - - - 6.7500 P值 - - - - 0.0093

3 讨论

人体因冠状动脉粥样硬化或血栓形成等病理的改变造成心脏供血障碍疾病，在临床中称之为急性冠脉综合征（ACS），属于心血管疾病中常见的危重症。其中呼吸困难、胸闷、胸痛以及出汗等症状均为该病的主要临床表现，严重者甚至可诱发心律失常、心力衰竭或猝死的可能，而PCI术则是疏通闭塞冠脉与狭窄的主要方式，该术式可有效改善患者心肌灌注，在ACS疾病的治疗中起到重要的作用[10]。但行PCI术后的恢复不仅与患者的生活习惯以及服药依从性等因素有关，同时也有患者的心理状况有着密切的联系。ACS患者最常见的不良心理情绪包括抑郁或焦虑等，可对其远期的生活质量与临床疗效造成较大的影响。据有关研究指出，ACS患者在行介入治疗后，可因不良情绪导致再次出现心血管不良事件的发生率显著提升[11]。而心理护理则是唯一改善患者不良情绪最直接、有效的方式，团体心身干预则为心理干预常见的一种方式，该护理方式具有适应范围大及高效率等诸多优势，该方式现阶段常作用于乳腺癌、食管癌以及心理障碍等各种疾病中[12]。

本文通过研究结果表明，观察组经常规护理联合团体心身干预的方式后，患者不良情绪的得分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组；且通过6个月的随访调查显示，观察组再次出现心血管不良事件的发生率显著低于对照组，两组相较差异差异有统计学意义（P＞0.05）。归结其原因，该方式通过四个阶段对患者实施团体心身干预，让极具相似背景的患者聚集一起，通过描述其感受使之相互产生共鸣，并将患者之间的距离拉进，为患者创建一个和有归属感与和谐感的团体氛围[13]；由护理人员向患者充分讲解与PCI术后的有关护理知识，以及常见的心理状态及心理问题，使患者对自身的护理要点有充分的掌握；让患者对压力管理知识有一定的认识后，可使用该方式进行合理的减压，并利用训练方式进行巩固[14]；最后鼓励患者在进行护理干预后，对自身的变化、进步以及感受做出详细的描述，不仅能充分了解患者的变化，还可提升其自我管理意识[15]。

综上所述，针对行PCI术的ACS患者，术后在常规护理下贯入团体心身干预措施，不仅能为其缓解不良情绪，同时也可提升患者的预后生活质量，降低其对疾病的不确定感与术后心血管不良事件的发生率，值得临床借鉴实施。