ICU患者家属疾病不确定感与应对方式相关研究

作为需紧急救治和严密监测的特殊群体，危重症患者转入ICU后，其家属们面对亲人的处境，尤其是生命不确定的状态，将产生过高的心理压力，不仅不利于患者恢复，而且易将负面情绪发泄到医护人员身上，对护理工作产生影响[1-3]。1988年美国护理学家Mishel提出疾病不确定感理论，相关研究也表明，疾病不确定感可能是家属处于应激状态的主要因素[4]。在应激状态下，当事人处理压力有赖于其压力应对方式，对其进行积极的心理疏导，则有助于降低负性的影响，从而有助于家人的治疗和康复起到积极作用[5-6]。本研究通过探讨分析ICU患者家属的疾病不确定感与应对方式的相关性，旨在获得帮助患者家属提升应对能力的有效途径。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2017年4月—2018年3月枣庄矿业集团中心医院ICU患者家属200名作为调查对象。（1）纳入标准：患者收住ICU 时间大于24 h ；家属承担患者照顾责任；年龄大于18岁；有一定的读写能力，沟通无障碍；自愿参与并配合完成调查者。（2）排除标准：中途放弃治疗或抢救无效；患者照顾者为非亲属等。

1.2 调查工具

（1）一般资料调查表。内容包括性别、年龄、文化程度、患者入ICU方式等。（2）疾病不确定感家属量表（mishel uncertainty of illness scale-family member，MUIS-FM）[4]。量表共31个条目，包括不明确性、缺乏澄清、缺乏信息和不可预测性4个维度。量表所有条目均采用5点计分法，量表总分为31～155分，量表Cronbachα系数为0.91。（3）简易应对方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[4，6]，该量表问卷由20个条目组成，分为积极和消极两类条目，采用4级评分制，量表总分为0～60分，该量表的Cronbachα系数为0.90。

1.3 资料收集

研究采用问卷调查法。调查前，研究者向研究对象说明研究目的和内容，取得同意后，发放问卷并说明。问卷采用不记名方式填写，填写完后当场回收。本调查共发放问卷200份，回收164份，回收率为82.0%。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。对计量资料用（±s）描述，对计数资料采用百分比表示。应用Pearson相关分析法分析疾病不确定感与应对方式的相关性。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共调查ICU患者家属164名，其中男52名占31.71%，女112名占68.29%，年龄20～68岁，平均年龄（38.8±7.9）岁，文化程度为初中以下为12名占7.3%，初中36名占21.95%，高中44名占26.83%，大专或以上72名占43.9%。患者入院方式：普通病房转入32名占19.51%，手术室89名占54.27%，急诊转入43名占26.22%。

2.2 患者家属疾病不确定感

患者家属疾病不确定感（116.10±17.10）分，处于较高水平，见表1。

表1 患者家属疾病不确定感各维度得分（分，±s）

表1 患者家属疾病不确定感各维度得分（分，±s）

项目 得分疾病不确定感总分 116.10±17.10不明确性 49.96±1.13缺乏澄清 32.85±5.38缺乏信息 17.57±3.46不可预测性 15.73±2.66

2.3 患者家属应对方式

ICU患者家属积极应对方式得分较低，消极应对方式得分较高。见表2。

表2 患者家属应对方式维度得分情况（分，±s）

表2 患者家属应对方式维度得分情况（分，±s）

维度 得分消极应对 26.41±5.31积极应对 17.90±3.97

2.4 患者家属不确定感的相关分析

ICU患者家属疾病不确定感总分及各维度与积极应对方式呈负相关（总分r=-0.768，P＜0.001；不明确性r=-0.778，P＜0.001；缺乏澄清r=-0.775，P＜0.001；缺乏信息r=-0.628，P＜0.001；不可预知r=-0.468，P＜0.001），与消极应对方式呈正相关（总分r=0.800，P＜0.001；不明确性r=0.719，P＜0.001；缺乏澄清r=0.831，P＜0.001；缺乏信息r=0.736，P＜0.001；不可预知r=0.580，P＜0.001。见表3。

表3 患者额家属不确定感的相关分析

3 讨论

3.1 ICU患者家属疾病不确定感情况分析

表1结果显示，患者家属疾病不确定感总分及各维度得分较高，这与之前研究结果类似[7-9]。家属在患者进入ICU后，针对病情等多种情况的不确定性，以及相关知识缺乏，处于一种不确定的心理状态，这种心态对家属有极大损伤。本研究中女性家属占比较高，且已有文献中发现，女性的疾病不确定感明显偏高[4]，这与女性的心理素质以及情感表达方式有关，女性细致而坚韧的性格特点也被认为更适合照顾患者，而且女性在情感表达上会较多的表露，且较男性有更低的社会性防御。

因此，患者家属需医护人员给与支持，并针对不同性别是给与适合的支持方式。

3.2 ICU家属患者的应对方式情况分析

表2结果显示，患者家属的应对方式偏消极方面，即家属进入ICU进行监护治疗过程中，更多是呈现出消极被动的方式去应对。这可能与当地文化氛围有关，该文化表现为尊重高知人员，且不愿给他人添麻烦。因此家属会更尊重专业人员，即医生的治疗判断，对于探视等规则也是被动服从。此状态一方面有助于配合医疗的进程，但另一方面也会对家属的心理造成过大的负担。

因此，需医护人员更为主动的与家属沟通，并鼓励家属参与治疗和积极沟通。

3.3 ICU家属的疾病不确定感与应对方式的相关分析

表3结果显示，疾病不确定感与应对方式有较大关联，其中疾病不确定感与消极应对呈现正相关，与积极应对方式呈现负相关。由前面两点讨论，疾病不确定感会让家属表现出消极的应对状态，即对患者的病情发展有很强的不确定感，导致家属无所适从，同时不确定感又降低家属的求助动机，从而又自发形成了消极被动的应对方式，由此形成一个“不确定感—消极—不确定感增强—更消极”的恶性循环。

因此，建议医护人员通过多种方式形成与患者家属沟通的机制，从而引导家属积极参与和配合治疗[10-12]，同时，在互动过程中帮助家属获得更多的信息，改善家属自我的疾病不确定感，提升心理能量，同时也有助于患者的照顾和康复。