集中消毒供应在医院消毒供应中心的应用价值

吴妮娜 何建云

集中消毒供应室是对所有重复使用的诊疗器械、器具消毒、灭菌的感染控制科室，同时也具有器械保管和供应职责，接受当地卫生行政部门审批及监督，是医院控制感染源头的重要职责部门[1]。随着医疗技术的不断发展，各种诊疗器械及手术器械数量及种类也相应增加。由于器械数量日渐增多、种类繁杂，许多医院消毒供应室为追求速度，保证器械的交付率，增设多个消毒供应中心，甚至转交于第三方消毒管理中心，导致诊疗器械无法实现统一管理，一旦出现感染风险，难以追溯源头[2-3]。近年来不时有医院感染的消息报告，增加了医院负面影响，患者的基本健康也得不到保证。为统一管理院内所有诊疗器械，我院开展集中消毒管理，完善消毒供应中心组织构架，设置人员岗位职责，建立规范统一的消毒流程及管理要求，实施定期检查的消毒质量小组，全面提高消毒供应中心工作质量，保证诊疗器械无菌出库率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年4月—2016年4月消毒供应室实施常规分散管理；2016年5月—2017年4月消毒供应室工作采取集中管理，其中工作人员共27名，护理人员20名，灭菌员3名，组长5名，年龄35～47岁，平均年龄（31.6±4.3）岁，工龄2～16年，平均工龄（5.4±3.2）年，研究期间工作室人员无变动，排除工龄低于2年的人员，未签署消毒供应室管理操作同意书人员。

1.2 方法

分散式消毒管理方法为：诊断器械工具由科室工作人员使用后自行放置在含氯消毒剂中清洗[4-5]，由护士打包送至消毒室杀菌，消毒室杀菌后交给科室护士送回各科室中。

集中消毒供应管理方法为：（1）操作流程：医院所有使用过的医疗器械由各科室使用后初步处理，消毒供应室负责统一集中回收，应进行封闭式回收，不应在诊疗现场清点回收。按器械分类—初洗—清洗—消毒—检查—包装—灭菌—贮存—发放操作流程操作。对消毒供应室进行详细区域划分，包括工作区（去污区、检查包装区、灭菌区）、生活区（休息区、更衣室、洗手间、办公室）等，区域之间实际屏障，标识清晰[6]。将回收的器械统一放置去污区，由工作人员进行分检，再运输到不同的清洗区域。清洗区根据器械清洁要求设置清洗设备，清洁用水分为冷热自来水、纯净水、软化水及蒸馏水。清洗消毒时工作人员应穿戴防护服，佩戴口罩，护目镜或面罩等，常规器械清洗原则遵循先清洗后消毒，疑是或者被朊毒体[7-8]、气性坏疽污染器械应首选一次性器械，集中焚烧处理，非一次性医疗器械应先消毒后再清洗消毒灭菌原则。无菌物品存放按照消毒供应中心规范执行。（2）规范管理：健全完善管理制度，包括组织架构图，各岗位职责、工作流程、消毒隔离制度及专科检查标准，清洗资料留存6个月，灭菌监测记录留存3年，便于质量追溯管理。建立质量检查小组，每周不定时抽查一次，对存在的安全隐患及潜在风险纠正预防。建立安全防护、职业暴露等管理制度和突发事件应急预案。所有操作区域应具备独立性，不交叉、不逆流。科室按照消毒供应中心规范要求配备基础设备应包括：密闭回收车，清洗槽、压力水枪、压力汽枪、超声清洗机、干燥柜、封边机、带光源放大镜、低温灭菌器、高压蒸汽灭菌器等，所有设备专人负责，定期维护和保养。科室制定护士及工人分层级培训计划，每月培训并考核。制定绩效考核方案，与工作量和工作质量挂钩。

1.3 观察指标

观察消毒供应室分散管理和集中管理后医护人员满意率，评价整改前后器械清洁度及污染率发生情况，随机对200件已消毒的器械抽取检验，用含酒精白纱布擦拭，评价清洁度，用显微镜观察细菌残留及污染结果判定。另外抽取100名医护人员对集中消毒供应室工作质量满意度评价，本院共20个科室，每个科室应用随机数字表法，抽取5名医护人员参与问卷调查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.00统计学软件，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒供应室整改前后医护人员满意率对比

整改前满意率为84%，整改后为94%，整改后医护人员对消毒供应室工作满意率明显高于整改前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 整改前后医护人员对消毒供应室工作满意率比较[例（%）]

2.2 整改前后器械清洁度及污染发生率对比

整改前清洁度为95%，污染率为5%，整改后清洁度为99%，污染率为1%，整改前清洁度及污染率均优于整改前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组清洁度及污染发生率比较[例（%）]

3 结论

随着医疗水平及患者需求提高，诊断及手术器械不断增加，这对医院消毒供应室提出了高水平要求。医院消毒供应室是承担院内所有器械回收、清洗、消毒、灭菌、贮存、发放的统管部门，消毒供应室质量直接关系院内感染发生，因此应做好消毒室管理工作。传统的分散式消毒管理，操作流程衔接不连续[9]，质量管理不规范，一会儿由科室消毒，一会儿由供应室灭菌，无法达成统一的消毒共识，消毒不彻底，增加了消毒成本和器械运输浪费率，另外器械感染发生率也不断上升。集中消毒管理是由消毒供应室统一对所有医院器械进行管理，由供应室对器械进行回收、发放，控制感染源头[10]。按照无间隙操作流程，规定器械回收时间和发放时间，避免未消毒的器械停留时间过长给感染提供机会。统一打包、发放，减少途中滞留时间，降低器械污染机率。规范消毒灭菌流程，对消毒人员加强培训，提高消毒意识。所有操作工序制订操作指导书，严格按照指导书规范作业。所有操作区域张贴标示，如回收区、待清洗区、清洗区、去污区、灭菌区等进行颜色标示区分[11]，由管理人员不定时抽查，严禁器械混放、混装。制订消毒器械分类及包装标准，回收器械进行区分、分类，如需用软化剂时应给予软化，对尖锐器械应给予软包保护，防止被器械损伤。清点、清洗及消毒用品，定时维护，对已消毒灭菌器械统一存放，给予标识区分和对应的包装处理，保持存放区干燥通风。未及时发放出去的已灭菌器械，进行妥善保存，磨损老化的器械应统一回收[12]，通知采购部门及时替换补给。对清洗灭菌设备进行保养维护并登记，保证设备正常运行，有异常立即通知维修部门检修。所有已灭菌消毒的器械由供应室发放到各科室，由负责人签字。通过对消毒供应室工作进行规范管理，加强操作人员意识，给予技术指导，管理器械回收、清洁、发放流程，从源头控制感染源，明显提高了消毒质量和医护人员满意率，减少了感染发生率。

综上所述，对医院消毒供应室采取集中管理，规范了供应室工作流程及质量管理，能提高消毒灭菌质量，减少感染不良事件发生，同时也提高了各科室医护人员满意率。