急救护理路径在急诊脑卒中溶栓绿色通道的应用及效果评价

康成荫 刘学琴

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450003

急性脑卒中属于临床的常见疾病，且具有发病率较高的特征。如果治疗不当，则容易致残致死。溶栓治疗是有效的治疗手段，且需要遵循早治疗的原则[1-5]。急救护理路径是为患者建立绿色通道，减少患者的诊断时间，以此来挽救患者的生命安全[6-9]。本次研究结合郑州大学第二附属医院诊治的100例急性脑卒中患者，探究急救护理路径的应用效果。

1 资料与方法

1．1一般资料选择2016-10—2017-09在本郑州大学第二附属医院接受诊治的100例急性脑卒中患者为研究对象。男48例，女52例，年龄55～80(67.6±2.1)岁。就诊时间0.5～5(3.0±0.9)h。纳入标准：(1)患者经过诊断确诊为急诊脑卒中；(2)患者均行静脉溶栓治疗；(3)患者家属同意本次研究且签署知情同意书。排除标准：(1)脑部恶性疾病患者；(2)神经系统疾病患者。(3)有明显出血倾向的，或血糖<2.7 mmol/L，或者严重高血压未能控制[2]。将患者按照随机原则均分为对照组和研究组，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2研究方法2组患者采用静脉溶栓治疗方式，起病4.5 h内静脉给药(注射用阿替普酶，进口药品注册证号：S20110051)进行治疗，剂量0.9 mg/kg体质量(最大剂量90 mg)，溶药后液体总剂量为200 mL，先取10%静脉推注，剩余剂量1 h内用输液泵泵入。对照组行常规护理，定时做CT扫描和病情监测。

研究组在对照组护理方式的基础上，采用急救护理路径，措施如下：(1)接诊护士询问患者病史，对患者神经功能和病情进行综合评估；(2)将患者送到专科监护室，建立绿色通道，准备急救物品，建立静脉通路，对患者进行生化检测。(3)开辟绿色通道对患者行核磁共振检查，检查无误后，行溶栓治疗。(4)溶栓治疗前，及时给予心理疏导并对患者生命指标进行监测。(5)对患者溶栓治疗时，遵医嘱确定剂量，用药方式，严密观察患者有无出血情况；穿刺静脉留置针时，采用预防性应用水胶贴贴在留置针上方，预防静脉炎等并发症，发现患者出现意识障碍以及颅压增高等并发症时，及时通知医师处置。(6)对于溶栓效果较好的患者，及早配合康复理疗，采用理疗仪对患者进行功能康复治疗，2次/d，每次0.5 h。对比观察2组患者的治疗效果。

1．3观察指标对比2组患者专科监护室治疗时间、溶栓药物进入血管时间以及总住院时间。同时对比观察2组患者溶栓率。另外，采用中枢损伤严重程度评分系统进行评价，总分为10，患者得分越高，神经系统损坏越严重。

2 结果

2．12组溶栓率对比研究组溶栓58例(58.0%)，对照组为33例(33.0%)，2组比较差异有统计学意义(χ2=7.162，P=0.014)。

2．22组疗效比较研究组患者专科监护室诊治时间、溶栓药物进入血管时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．32组神经功能缺损评分对比2组患者护理前神经功能缺损评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，研究组和对照组患者神经功能缺损评分对比，差异有统计学意义(t=7.001，P=0.011)。见表2。

3 讨论

本次研究中，研究组患者溶栓率高于对照组，监护室诊治时间、溶栓药物进入血管时间及住院时间均少于对照组(P<0.05)，表明在急诊脑卒中患者的临床治疗中，相比于常规护理模式，采用急救护理路径可以为患者建立绿色通道，提升患者的溶栓率和治疗效果。其主要是由于常规护理模式中，患者在入院后，登记和评估时间相对较长，并不能保障患者在第一时间接受治疗和护理。而在急诊护理路径的应用下，护士可以及时清查患者的溶栓条件，制定针对性的护理计划，继而可以缩短患者的就诊时间。在患者绿色通道构建下，可降低患者的诊断时间和转运时间，护理人员可以在第一时间做好溶栓准备，节省了中间环节。另外，在急救护理路径和绿色通道的构建下，患者在最短的时间内接受治疗，可以提升溶栓药物的效果，使其迅速进入患者血管，发挥溶栓的功效，进而降低患者的住院时间。临床研究显示，急诊脑卒中患者在发病4 h内，对患者进行溶栓治疗，溶栓率可以达到95%，而在6 h内治疗，则融通率为42%左右。因此，在对患者的治疗中，早治疗是改善患者预后的重要方式[10-16]。还有研究指出，通过急救护理路径，可以改善患者的溶栓条件，患者无需挂号，缩短就诊时间，从而可以保障患者在第一时间内接受治疗，其可以改善患者的溶栓效果[17-23]。还有研究认为，在急诊脑卒中患者治疗中，第一时间为患者制定治疗方案，缩短救治时间，可以降低患者的住院时间和急诊治疗时间[24-38]。

表1 2组疗效对比

表2 2组神经功能缺损评分对比

本次研究中，2组患者护理前神经功能缺损评分对比，P>0.05。护理后，研究组和对照组患者神经功能缺损评分对比，t=7.001，P=0.011。表明在对患者的治疗中，通过急救护理路径，建立绿色通道，可以降低患者神经损伤程度。主要是由于常规护理治疗模式中，中间诊断和转运的时间较长，导致患者无法在第一时间内接受治疗，而在急救护理路径模式下，可以在第一时间对患者进行救治，在早期治疗中，可以快速发挥溶栓药物的治疗效果，避免疾病对患者的神经功能造成进一步的损伤，从而可以最大程度的保障患者的神经功能[39-46]。临床研究显示，急诊脑卒中由于脑部血管的堵塞，导致患者神经功能容易出现损伤，影响患者的后期康复[47-58]。急诊脑卒中患者在治疗过程中，脑部神经容易出现继发损伤，常规护理模式中，由于评估和急诊治疗时间较为缓慢，导致其容易耽误患者的最佳治疗时间，而建立绿色通道，则可以为患者缩短转运的时间和急诊的治疗时间[59-63]，进而可以有效的降低对患者神经功能的损伤，且患者神经功能缺损评分会降低3分以上[42-50，64-70]。

在对急性卒中患者的护理中，采用急救护理路径，可以提升患者的溶栓率和治疗效果，同时可以降低神经功能的缺损评分。