综合护理干预在妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗患者中的应用效果

邱卫红 张少群 刘付奔

[摘要]目的 探討综合护理干预在妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗患者中的应用效果。方法 选择2015年9月～2017年7月在我院妇科二区住院实施腹腔热灌注化疗的112例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各56例。对照组患者实施常规护理方法；观察组患者在对照组的护理基础上，实施综合护理干预。比较两组患者护理干预前后的焦虑、抑郁情绪变化，对两组患者的不良反应发生情况及护理满意度进行统计学分析。结果 观察组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预应用于妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗患者的效果良好，不仅能改善患者的焦虑、抑郁情绪，有效降低不良反应发生率，而且能够提高患者对护理的满意度，有效促进患者康复，值得推广应用。

[关键词]综合护理干预；妇科；恶性肿瘤；腹腔热灌注；化疗

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0192-04

Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with gynecological malignant tumor undergoing hyperthermic intra peritoneal chemotherapy

QIU Wei-hong ZHANG Shao-qun LIU Fu-ben

The Second Area of Department of Gynaecology， People′s Hospital in Gaozhou City， Guangdong Province， Gaozhou 525200， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with gynecological malignant tumor undergoing hyperthermic intra peritoneal chemotherapy. Methods From September 2015 to July 2017， 112 cases of gynecological malignant tumor who were hospitalized in the the second area of department of gynaecology in our hospital for hyperthermic intra peritoneal chemotherapy were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 56 cases in each group. The control group carried out routine nursing methods， on the basis of nursing care， the observation group implemented comprehensive nursing intervention. The changes of anxiety and depression before and after nursing intervention were compared between the two groups， and the occurrence of adverse reactions and nursing satisfaction in the two groups were statistically analyzed. Results The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention was applied to patients′ with gynecological malignant tumor undergoing hyperthermic intra peritoneal chemotherapy. It can not only improve the patients′ anxiety and depression， reduce the incidence of adverse reactions， but also improve the patients′ satisfaction with nursing and effectively promote the recovery of patients which is worth promoting.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Department of gynaecology； Malignant tumor； Peritoneal perfusion； Hemotherapy

宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重威胁妇女的健康及生命，常规治疗方法包括手术、放疗及化疗等，全身化疗为临床治疗该类疾病的主要方法，可有效改善患者的生活质量，延长其生存期，但是在化疗中常发生不良反应，易影响患者耐受性及疗效，因而患者生存率难以明显提高。腹腔热灌注是利用热对化疗药物的增敏及药物直接接触瘤体以提高疗效的抗肿瘤方法，在临床上主要用于盆腹腔恶性肿瘤的治疗。自Stiller等首次报道腹腔热灌注化疗（hyperthermic intra peritoneal chemotherapy，HIPEC）联合手术治疗妇科恶性肿瘤以来，国内外学者对其技术方法不断探索，安全性和有效性也逐步得到证实[1]，HIPEC目前已经成为妇科恶性肿瘤辅助治疗的重要手段[2]。但是患者接受HIPEC时，会出现腹痛和腹胀等并发症和不良反应，且易导致患者的耐受性下降[3]，影响患者的康复。因此对妇科恶性肿瘤HIPEC患者实施有效的综合护理措施，不仅能提高治疗的有效性，还能提升患者的舒适度及生活质量。本研究选择在我院妇科二区住院实施HIPEC的112例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，探讨综合护理干预在妇科恶性肿瘤HIPEC患者中的应用效果，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月～2017年7月在我院妇科二区住院实施HIPEC的112例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象。患者均经病理证实，并经我院医学伦理委员会讨论通过并审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各56例。观察组患者年龄32～69岁，平均（47.7±9.8）岁；其中宫颈癌13例，子宫内膜癌18例，卵巢癌25例；学历：初中及以下28例，高中20例，大专及以上8例。对照组患者年龄33～71岁，平均（48.2±10.1）岁；其中宫颈癌15例，子宫内膜癌18例，卵巢癌23例；学历：初中及以下25例，高中21例，大专及以上10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：妇科恶性肿瘤初次治疗者；妇科恶性肿瘤晚期合并腹腔、胸腔积液者；妇科恶性肿瘤术前或术后腹膜腔种植转移者；复发性妇科恶性肿瘤者。排除标准：出现肠梗阻者；腹膜腔内有明显炎症及/或存在广泛粘连者；存在吻合口愈合不良者；心脏、脑等主要脏器功能障碍者；出现肺、肝、大脑或骨转移者等。

1.2治疗方法

112例患者术中均留置腹腔灌注管，使用BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统（广州保瑞医疗技术有限公司），以400 ml/min的流速将化疗药液顺铂（齐鲁制药有限公司，批号：H37021358）或紫杉醇（上海新亚药业公司，批号：H20153638）灌注入腹腔，进行恒温（43℃）热灌注化疗，灌注量在3000～5000 ml，持续时间为60 min。术后第1天首次腹腔热灌注，后隔天1次，连续3～5次。

1.3护理方法

对照组患者实施常规护理方法，包括环境护理、疼痛护理及饮食护理等。观察组患者在对照组的护理基础上，实施综合护理干预，具体方法如下：

1.3.1心理护理干预 妇科恶性肿瘤常进行根治性手术，损伤范围大，患者对手术安全及预后担心，绝大多数会产生不同程度焦虑和恐惧，同时由于对疾病治疗认知水平不同，对化疗药物产生不良反应过分担忧，直接影响HIPEC效果和术后的康复；因此患者入院后积极主动与其及家属沟通，针对患者个体的家庭背景和心理情緒状态等特点，采取个性化心理护理指导，详细介绍HIPEC治疗的作用以及意义，让患者了解疾病治疗及康复的过程，从认识和行动上强化个体主观能动性在疾病治疗和护理中的作用重要性，让患者逐渐消除心理焦虑及恐惧[4]，并向其介绍本院成功治愈的案例，增强患者的信心，主动配合及参与治疗和护理工作，提高患者的治疗及护理的依从性，减少并发症。

1.3.2灌注化疗前护理干预 应协助完成各项常规检查，例如血常规、血生化、心电图、胸片及腹部B检查等，了解患者的心、肺、肝及肾功能等，初步评估患者的全身情况，及时向医生反馈。向患者讲解腹腔热灌注机化疗的方法、具体操作步骤以及可能出现的不良反应，减轻患者及其家属的心理负担，以较好的心理状态配合。对病房常规消毒，保持清洁、舒适及适当的温度，遵医嘱准备好热灌注管、药品、化疗药物及生理盐水等，灌注前6 h嘱患者禁饮食。

1.3.3灌注化疗中护理干预 嘱患者提前排完尿；对放置胃管的患者，保持腹腔引流管通畅；建立好静脉通道，吸氧、心电监护及取半坐卧位，补充有效循环血容量。灌注前30 min肌内注射75 mg盐酸哌替啶（东北制药有限公司，批号：H20123058）+25 mg盐酸异丙嗪（亚邦医药有限公司，批号：H32021438），以预防过敏及减轻腹痛等。遵循无菌操作原则，正确对接和有效固定引流管，控制灌注液入量、出量平衡，温度保持43℃，灌注期间观察患者有无腹胀、腹痛等及药物不良反应，观察流出液体的颜色，患者避免咳嗽及尽量不翻身，保证灌注完成。

1.3.4灌注化疗后护理干预 观察患者生命体征变化情况，发现异常要及时报告处理。灌注后2 h，指导患者每15分钟更换左右侧卧交替-仰卧-半坐卧体位，使药液在腹腔内分布较均匀，被腹膜吸收充分，达到较佳治疗效果。在活动和翻身时，注意保护固定腹腔引流管，保证引流管通畅。

1.3.5不良反应护理干预 灌注化疗患者常因药物反应引起恶心呕吐、食欲不振等，应指导患者口腔清洁，鼓励合理饮食，化疗前后可应用抗呕药物，静脉补充营养，纠正电解质紊乱。腹腔灌注时43℃化疗药对腹膜和肠管的刺激，可能会使患者产生腹痛、腹胀，同时腹膜及脏器毛细血管可吸收较多的热量，也引起患者的体温升高，需增加静脉补液量，进行物理降温，指导患者多饮水[5]。灌注后开放引流管，并向腹腔注入地塞米松、利多卡因可减少腹膜刺激，同时协助改变体位，有利化疗药吸收，也可以减轻腹痛、腹胀[6]。灌注化疗药对骨髓有抑制作用，可出现白细胞下降、血小板减少。因此，灌注后定期复查血常规，指导患者注意休息，严格执行无菌操作及隔离措施，保持病房清洁；定期更换引流管敷料，观察引流口有无渗液或感染情况，发生异常及时作相应处理[7]。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者护理干预前后的焦虑、抑郁情绪变化；比较两组患者的不良反应发生率；比较两组患者的护理满意度。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分[8]评价患者治疗前后的焦虑、抑郁程度，分值越低，表明患者的焦虑、抑郁程度越轻。通过本院自行设计的问卷形式，调查患者对护理的满意度，采用100分制，标准包括：满意（80～100分）、基本满意（60～<80分）和不满意（<60分）。其中总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预前后SAS、SDS评分的比较

护理干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理干预前后的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率为10.70%；对照组的不良反应总发生率为28.56%。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度（96.43%）高于对照组（80.36%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

妇科恶性肿瘤现已成为危害女性健康的主要疾病，但由于早期症状不明显，往往导致大部分患者确诊时已经属于中晚期，因此腹腔内肿瘤种植、转移是影响妇科恶性肿瘤患者预后的主要因素[1]。目前治疗主要以手术方式为主，结合术后化疗、放疗等综合手段；但由于静脉化疗抗癌药物有较大的副作用，给患者带来很大痛苦和损害，患者往往难以接受[9]。HIPEC可使化疗药物直接与肿瘤细胞接触，提升肿瘤局部的有效药物浓度，延长药物作用时间，又可以降低化疗药物进入体循环的剂量，从而减轻化疗药物所带来的副作用，目前成为妇科恶性肿瘤术后常用治疗方法[2]。但是患者接受HIPEC时，常因对自身疾病及出现腹痛和腹胀等并发症和不良反应的原因缺乏正确的认识，产生各种不良情绪，对自身生活质量产生不良影响，而且易导致患者接授治疗的耐受性及依从性下降，影响疾病的治疗效果。

在HIPEC治療的过程中，给予患者综合护理措施是需要每一项护理步骤都有依据可循的，必须要求护理人员的护理措施是严格按照相关制度实施的，在灌注前做好患者心理护理及灌注前准备，向患者讲解HIPEC治疗原理、目的及治疗过程，提高患者对治疗的认识，消除患者的恐惧。在灌注中严格执行无菌操作，掌握好操作规程，患者接受HIPEC时，由于液体冲击牵拉肠管及腹腔容积增加，会出现腹痛和腹胀等不适，应积极给予心理疏导，对缓解患者的紧张情绪，增加患者对治疗的耐受性及依从性具有重要作用[10-11]。灌注后做好管路护理、体位指导并积极预防和处理并发症及不良反应，保证灌注顺利进行[12]。因此在HIPEC的基础上进行有效的综合护理干预有助于提升患者的最后治疗效果[13-14]。本研究结果提示，观察组患者在腹腔热灌注机化疗的过程中接受心理护理干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组患者的心理状态改善程度高于对照组。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与张静华等[15-16]的相关研究报道相似，肯定了综合护理干预措施在妇科恶性肿瘤HIPEC治疗中的作用。

综上所述，对妇科恶性肿瘤HIPEC患者实施综合 护理干预，不仅能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减少治疗后不良反应的发生率，而且能提高患者对护理的满意度，改善肿瘤患者的预后状况，具有较好的临床推广和应用价值。

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（收稿日期：2018-07-13 本文编辑：孟庆卿）